另外，磁共振成像（MRI）、B超、发射型计算机断层成像（ECT）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等，适用于判断肺癌是否发生颅脑、淋巴结、骨等组织的转移。
02内镜检查这项检查可直接观察到癌症细胞病变的情况，并获取病变部位的组织或细胞，从而进行病理诊断确定肺癌的具体亚型种类。影像学检查出异常结果（包括前面提到的X线、CT、PET/CT检查等异常）都需要通过组织病理或后面即将提到的细胞学检查进一步明确诊断。01支气管镜支气管镜是诊断肺癌的主要方法之一，也可直接观察到支气管内的病变情况，主要适用于中央型肺癌，必要时可行超声引导下的纵隔淋巴结活检（EBUS），明确肺癌病理诊断具体类型。02纵隔镜纵隔镜是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准，主要用于伴有纵隔淋巴结转移，此类患者已经不适合手术治疗，并且又不能通过其他方法进行病理诊断的病例。03胸腔镜在胸腔镜的帮助下对肺部微小病变、可疑癌细胞转移处，如淋巴结、胸膜、心包等组织进行病灶的切除送检等。这项检查可对肺癌进行准确的病理诊断和临床分期，适用于经支气管镜检查和经皮肺内病灶穿刺活检等情况下无法取得病理标本或合并胸膜病变的诊断。03病理学检查01细胞学检查对内镜检查、细针穿刺、胸腔积液、痰液获得的细胞，进行细胞学检查，可以进行初步诊断。02组织学检查对肺活体组织进行检查，是确诊肺癌的金标准。通常在病理报告上医生会注明肿瘤细胞的分化程度I、II、III级。它代表肿瘤细胞的分化程度，与肿瘤的分期无关。I级代表高分化，恶性程度低；II级代表中分化，恶性度中等；III级代表低分化，恶性程度高。04基因检查利用先进的基因检测技术对肺癌患者的驱动基因进行基因检查，明确每个患者肺癌相关基因突变情况，如EGFR基因突变、ALK与ROS1基因融合检测等。国内比较先进的基因检测技术是二代基因测序NGS和全外显子检测。肺癌中驱动基因的突变会导致肺癌的发生。目前已经发现的肺癌驱动基因有数十种。这些基因与治疗肺癌的分子靶向药药物以及免疫治疗药物的作用密切相关。对这些特定的基因进行检测，分析基因存在的状态，可判断患者对分子靶向药物免疫治疗药物的敏感性，从而提高治疗的有效性和精准性。基因检测有利于个体化的靶向治疗，也符合现在医学所倡导的肺癌的精准治疗。05实验室检查血常规、肝肾功能及其他的生化免疫检测、出凝血功能检测等，便于术前、术后对患者的整体状况进行评估。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）等联合检查，对肺癌的诊断具有一定的参考价值。
审校/刘歆茵
指导/郭人花教授
编辑/张晨
单位/南京医科大学第一临床医学院肿瘤科
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