某日，60岁的李大婶拿到了自己的体检报告，胸部CT诊断栏写着“两肺下叶外基底段多发磨玻璃结节；右肺上叶结节状钙化”。她颇为紧张，对“结节”和“磨玻璃影”等字样感到困惑。另一边，48岁的王阿姨翻阅体检报告也注意到胸部CT诊断“左肺尖磨玻璃结节（建议6个月后复查）”。两位都“遇上”肺部结节，那么何为肺结节、良性还是恶性？
”有些人对肺部结节的存在如鲠在喉，期望使用抗生素进行“消炎”治疗，更有患者认为自己得了肺癌，医院撵着大夫行手术切除。同时，也有部分患者不当回事，使得恶性肺小结节最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术的宝贵时机。了解肺部结节规范诊疗，具有重要意义：
01
什么是肺小结节？
通俗讲“肺结节”就是肺里不正常的一个小肿块，医学定义通常是指肺部最大直径≤3cm的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，其中直径2cm的多称为小结节，直径5mm者为微小结节（局部病灶直径3cm者称为肺肿块，则不属讨论范畴）。
肺结节依其密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节，并有良恶性之分，其中部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节尤其是小的实性结节良性可能性最大。良性肺结节通常无典型症状，一些小结节在解剖上呈多发性，可互相融合成块状，密度较大的结节后期可发生空洞或合并感染。
02
发现了肺结节该怎么办？
一些朋友作胸部CT检查时发现都有肺结节，但想告诉大家的是：首先，绝大部分肺小结节不等于肺癌。它可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。如在检查中发现了肺小结节，也没必要过于担惊受怕，尽早找专科医师明确肺小结节的良恶性，然后按其意见开展后续诊疗。医院对接诊肺结节的临床分工有异，可能看哪个科室会略有不同，总体来医院咨询影像科、呼吸内科、胸外科和肿瘤科这几个科室的大夫。
03
肺结节属良性还是恶性？
发现肺小结节后，患者需定期复查了解病灶增长情况。目前对肺小结节性质的诊断手段还较有限，尤其是直径1cm的小结节或磨玻璃影，判断良恶性较为困难；目前穿刺活检是诊断肺小结节的“金标准”，但其作为有创手段对患者的伤害较大，且费用较高。
从结节大小上来讲：
通常来说，小于5mm肺结节一般属良性，多数情况下可半年至1年后复查再定，虽然有时微小结节也可能是恶性，但适当的观察不影响预后。5mm-75px（像素）的肺结节，良恶性皆有可能，这个鉴别起来相对较困难。大于8mm部分实性结节的恶性可能非常大，而即使小于8mm的部分实性结节也需3个月就复查对比。
因此建议发现肺结节后请专科医师指导，如考虑目前良性可能性大，其通常会建议下一步治疗方案为抗炎后复查、3个月复查、半年复查、1年复查等；如考虑目前难以鉴别但不能排除恶性，其通常会建议下一步需行增强CT检查进一步明确诊断；如考虑目前恶性可能性大，大夫通常会建议住院进一步检查和治疗。
从结节形态上看：
结节与正常肺组织之间界限非常清楚的恶性可能性大；结节密度不均呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节也基本属恶性；有胸膜牵拉(不管是肺表面的脏层胸膜还是叶间裂部位的胸膜)的恶性可能性大；结节有浅分叶、细毛刺，密度低而界限十分清晰或者密度高而界限欠清甚至有细毛刺的则多为恶性；磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞的恶性可能性大；影像上似慢性炎表现，而没有炎症相关的其他异常，特别当所谓炎症区域内部分或一侧与正常肺组织之间界限非常清楚的基本上是恶性的。
从结节发展情况来看：
所有随访病例中有增大进展的都需考虑恶性可能，不进展而持续存在的纯磨玻璃结节也不能除外恶性可能。恶性肿瘤的生长有一个倍增时间，一般认为是3～12个月。因此在复查过程中，如结节数年不变或逐渐缩小，往往提示良性病变如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。
04
CT报告上说多发肺结节，是转移吗？
有朋友顾虑其胸部CT报告上说有好几个结节，担忧是转移。这里需要强调指出，转移性肺结节一般指转移性肺癌，大多为身体其它部位的恶性肿瘤通过各种方式转移至肺部的肿瘤。其中，甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、绒毛膜癌、骨肉瘤发生率最高，可达60%～90%；肝癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌次之，为35%～55%。
另还有肺癌的肺内转移也可形成多发肺结节。转移性肺结节与普通肺结节在CT影像学上的表现通常也不太一样，首先应该请专科医师鉴别是否为转移性肺结节，如确实考虑为转移性肺结节，还需明确转移灶的原发病灶在哪里？以及下一步诊断治疗方案。
05
大夫说我的肺结节暂无需手术，观察半年再复查CT，会否延误病情？
大夫通常根据不同患者的肺结节选择不同的治疗方案，对于目前考虑良性的结节会进行一段时间的随访观察，避免不必要的治疗。但也有朋友问：“如果我的肺结节真是肺癌，会否几个月后就转移扩散了？”。的确，肿瘤生长速度如很快，一段时间后会变化较大，可能出现转移和扩散。但一般情况下，大夫建议观察的肺结节通常不会生长很快，甚至很长时间保持不变。
因此，一定时间内的观察随访不影响患者预后。同时提醒各位朋友，切要听取大夫的建议，定期进行胸部CT复查，勿随意拖延随访时间。而且在随访过程中，一旦发现结节快速增大或内部实性成分增多，应立即终止随访，及时采取有效的治疗方式。
06
复查一定要拍CT？经常CT检查会否辐射太大？
常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。肺小结节定期复查一般采用低剂量胸部CT，其为不同于前者的横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够精准显示。
一些患者有时会担心CT辐射问题，医院用于肺小结节的CT复查一般是采用低剂量，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸部X片或更低的剂量。同时需提醒患者的是，复医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，有利于准确判断肺小结节的体积变化。
温馨提示
建议以下类型的肺结节要当心：
1.空泡型GGO
2.胸膜凹陷
3.支气管充气征
4.荷包蛋型
来源：医院（医院派驻专家：姚依勍）
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