尽管有的结节很小，但还是有很多特性暴露了自己凶恶的本质。首都医科医院胸外科医生李云松，遇到了这样一个案例。
李云松医生说，?我第一次看到这个结节，就??高度怀疑是个肺癌。??
“这是ct图像，??第一次看到的时候，我就已经高度怀疑是肺癌了。??但是因为第一次发现的时候，??它比较小，5个毫米，而且第一次发现这个东西，我们还是不能太冒进?，?原则上讲应该是要观察的。??
我也跟患者也交代了这个事情，??从经验上来讲确实怀疑是个肺癌，??但是还是应该要观察，??观察一段时间，??半年左右再复查ct。
在??观察的过程当中，半年的时间里，??结节几乎没有变化。??一个??肺上面的比较典型的磨玻璃结节，??如果在观察的过程中没有变化，??那就是一个坏的消息。?”
半年没变化，这是恶性肿瘤的一大特点。
李云松医生说，因为这种磨玻璃结节，它的??从本质上讲大概有两种可能：
一种可能它就是炎症。比如说新冠肺炎，??它就是炎症，??新冠肺炎典型表现也是磨玻璃结节，而且是多发的。??炎症经过治疗或者是机体的免疫作用，??可能很快就吸收了，?炎症就好了。??也就是说观察的过程中它会??变小，??甚至就没有了。??
第二种可能就是肿瘤，??肿瘤往往的表现就是在??短期的观察的过程中它没有变化，??它不会被吸收，??也不会变小。??当然??，短期内它也不会长大。?
从影像上说，肺结节大体是一个球形。
但是，表面现象背后有它深刻的本质。
本质就在于，如果它是一个肿瘤，??应该是??肺泡上皮细胞，被肿瘤细胞??逐渐侵犯??、替换的过程。??那么这种肿瘤的生长在早期的时候，应该是一种??从一个点??开始发生，??然后向??立体上各个方向??扩展。??所以在早期它应该是一个接近于??球形的，??像吹气球一样，??从一个小气球慢慢吹大了。因为??癌细胞的扩散的方式，它不依照人的??解剖结构生长，它是??自主的生长方式，朝着各个方向。最后长出来，??早期就是类似于一个球形，??这也是我们说的这种结节的概念。?
综合考虑后，决定进行肺结节手术，在病情发展到不可控前，控制住它！
肺结节手术，最大的优点就是可以尽可能地缩小切除范围，最大可能地保留肺叶。
人的右肺分3个肺叶，10个肺段。给这个患者做的是右肺上叶后段的切除，相当于切除了右肺的??1/10，??双肺的1/20，整个肺的5%。因为病变??整个都处理掉了，所在的那一块肺组织，??只切除??一个5毫米的肺结节，切除一个肺段，??这个范围完全足够了，??基本上来说可以%可以做到治愈的效果。?
我们总听说肺癌分早期晚期，不同时期的肺癌治愈率有什么不同呢？
李云松医生说，肺癌临床上分期，??一期就是早期肺癌，??手术以后的治愈??几率大约是??80%左右。??医院可能??低一点70%多，好一点的也就80%过一点；如果是二期的肺癌，??总的治愈几率是50%左右，??这就下了一个大的台阶了，基本上只有一半的机会能治愈了；如果再晚一点到三期的肺癌，??但是手术以后??治愈的几率，??大约只有20%左右，机会就很小了。?
不仅仅是治愈率的问题，肺结节时期和晚期的花费，根本不在一个数量级。
肺结节切除手术总的费用可能大概在??3~5万，??除去医保报销，自己承担的部分可能一两万，??相对来说绝大多数家庭都是可以负担的，而且对医保负担也不大。??到了??3期4期，??花费就没有上限了。??
举个例子：现在??有一个比较好的肺癌免疫治疗的药物，????一年的费用约30万，??还需要配合别的药物，再加上复查的费用，一年保守估计花费40万以上，??不论是对医保还是对家庭，都算得上非常大的负担了。与肺结节时期的治疗费用，完全不是一个数量级。?
那么，该怎么趁早发现疾病，把它扼杀在摇篮里呢？
体检。
目前，发现肺癌早期最好的办法还是CT。??因为??ct也很普及，价钱相对便宜，??通过体检发现的肺癌，大多数应该还是早期??，治疗效果也很好，??大部分患者能够治愈。?
医生小提示：
建议定期体检，??主动体检。
40岁以上，??可以??每1~2年??做一次低剂量的胸部ct。??其实现在因为??ct也很普及，也很便宜，??通过体检发现的肺癌，它往往??绝多数应该还是早期??治疗效果非常好，??大部分能够治愈。?
受访专家
李云松，首都医科医院胸外二科副主任医师
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