老百姓习惯把癌症简单分为早、中、晚期，其实中期是个比较模糊的概念。肺腺癌中期按照专业的TNM分期，包括II和III期。II期又可以细分为IIA和IIB期，III期又可以分为IIIA、IIIB、IIIC期。每一个分期的病人预后都不尽相同，分期越晚，预后越差。
II期肺癌的5年生存率在50%左右，III期总体5年生存率在20%左右。在III期病人中，只有IIIA期病人能够进行根治性手术。IIIC期预后与晚期差不多，都是比较差的，即便治疗，5年生存率只有10%左右。IIIB期的病人手术完整切除的比例比较低，需要借助放化疗、靶向治疗等综合治疗。IIIA期的病人通过新辅助的化疗再进行手术，这部分的病人还是有一部分是可以治愈的。
题目中提到不能手术，应该属于不可以手术的Ⅲ期患者（ⅢB、IIIC期），也就是说肿瘤局部侵犯或淋巴结转移已经超出了可以根治切除的范围。严格的说这种属于局部晚期，治愈的概率相对早期要低得多。在治疗上是以化疗联合放疗为主，如果患者身体状况允许，一般给予的是根治性剂量，目的是尽可能杀灭肿瘤病灶，通过这种积极的控制，多数患者可以维持病灶稳定半年到两年不等。
相比较鳞癌，肺腺癌有个较大的优势就是敏感基因突变率比较高，亚裔人群EGFR突变率达到50－60%，大家知道针对EGFR靶点的靶向药不仅有一、二、三代近10种药物，而且价格大降，不少家庭能够负担得起。比如针对EGFR基因的吉非替尼，价格降到就几百元，国产的才二百多一盒。而针对“钻石突变”的ALK基因的二代靶向药阿来替尼也已进入医保目录。即便是晚期肺腺癌病人，经过靶向治疗后带瘤生存五年以上的都是不少的，所以，不能手术的中期肺腺癌同样可以从靶向治疗中获益，让病人处于长期带瘤生存状态。
免疫治疗在中期肺癌中也取得重大进展。年2月，度伐单抗（I药）获美国FDA批准用于治疗无法手术、化疗或放疗后病情稳定的III期非小细胞肺癌。这是全球首个针对III期肺癌进行维持治疗的免疫治疗药物。不可手术的III期肺癌，放化疗之后联合I药，研究显示中位总生存期可以达到29.1个月。年12月这个药在我国获准上市。
肺癌病人，无论何时都要保持积极的心态，不能放弃希望，治愈和复发转移，都是概率问题，没有绝对的。早期病人中有数年后出现转移的，中期病人里也有不少治愈的。对个人来说，医生无法绝对的判断你是能被治愈还是可能会迟早出问题，所以，不要纠结不可预知的未来，重要的是把握现在，积极规范的治疗。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
温馨提示
如果你喜欢本文，请分享到朋友圈；
想要获得更多信息，请