.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑：（）
A．上呼吸道感染B．肺部病变早期C．支气管肺癌D．支气管扩张E．左心功能不全
2.肺癌患者出现声音嘶哑，应考虑：（）
A．压迫食管B．压迫颈交感神经c．压迫喉返神经
D．压迫膈神经E．压迫上腔静脉
原发性支气管肺癌红色字体和*色阴影为重点
原发性支气管肺癌，简称肺癌，为起源于支气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤。锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。
一、病因与发病机制
①吸烟，是肺癌死亡率进行性增加的首要原因（常考）；②职业致癌因子；③空气污染；④电离辐射；⑤饮食与营养：较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高；⑥遗传因素。
二、病理和分类
.按解剖学部位分类：
①中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的肺癌。约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见。（考）
②周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌较多见（考），约占/4。
2.按组织病理学分类：
①小细胞癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌
②小细胞癌：是肺癌中恶性程度最高（单选）的一种。
三、临床表现
.原发肿瘤引起的症状和体征
①咳嗽：为早期症状，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳（单选）；
②血痰或咯血：多见于中央型肺癌。表面糜烂严重侵蚀大血管时，可引起大咯血。
③气短或喘鸣；
④发热，多数由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致
⑤体重下降。
2.肺外胸内扩展引起的症状和体征
①胸痛；②声音嘶哑，肿瘤直接压迫或淋巴结压迫喉返神经所致；③咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食管所致；④胸水：提示肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻。⑤上腔静脉（阻塞）综合征：表现为上腔静脉回流受阻，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿，上肢静脉压升高。病人常主诉领口进行性变紧（常考或出现在题干）。
⑥交感神经综合征（Horner综合征）：颈部交感神经受压迫可导致患侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧额部与胸壁少汗或无汗等表现（单选或多选）。
四、实验室及其他检查：①胸部X线检查；②CT检查；③磁共振；④纤维支气管镜检查；⑤癌细胞脱落检查。
五、治疗要点：
.非小细胞癌：原则—早期以手术治疗为主；可切除的局部晚期采用新辅助化疗＋手术±放疗；不可切除的局部晚期采用化疗＋放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。
2.小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存期。
3.生物反应调节剂
4.中医中药治疗
六、护理诊断和措施
.诊断：疼痛
2.措施：
（）观察：0代表无痛，-4级为轻微疼痛，5-6级为中度疼痛，7-9级为严重疼痛，0级为剧烈疼痛；
（2）避免加重疼痛因素：预防感染，尽量避免咳嗽；小心搬动病人；指导和协助胸痛病人有效呼吸，用手或枕头护住胸部；
（3）用药护理：疼痛明显，影像日常生活时，应及早建议使用有效的止痛药物。尽量口服给药，按时给药，而不是再疼痛发作时再给药。遵循WHO推荐的三阶梯镇痛疗法给药；
（4）病人自控镇痛；
（5）心理护理。
每日一练答案：.C，2.C
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（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来源网络，侵删！）
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