中医药治疗晚期原发性肺癌的体会
洪广祥
（江西中医学院，江西）
提要本文介绍了作者对晚期原发性肺癌的病机，治疗的临床体会。作者认为晚期肺癌的病机主要表现为血瘀－痰瘀－化热－耗气伤血，伤阴损阳；治疗要坚持“以补助攻”、“留人治病”的原则；其基本证型为瘀血阻肺证、痰浊瘀结证、脾肺气虚证、气阴两虚证。并介绍了自己的用药经验。
主题词肺肿瘤/中医药疗法血瘀/中医药疗法肺气虚/中医药疗法
肺癌在恶性肿瘤的发病中占有相当比例，已成为肿瘤的常见病之一。一般来说，单纯接受中医药治疗者，绝大多数为晚期病人，如何发挥中医药治疗的优势，以控制病情的发展，延长生存期，减轻临床症状，使晚期肺癌患者获得较好的治疗机会，是中医临床科研的重要课题。笔者从事肺癌临床科研多年，现将点滴体会介绍如下。
1.深刻认识肺癌的病机，是提高临床疗效的关键。肺癌属“肺积”症范畴，并与咳嗽、喘证、胸痛、肺痈、咯血、痨瘵等病证密切相关。肺癌的病位在肺，中医认为，肺为娇脏，易受外邪，邪留于肺，肺气壅滞，气滞日久必致血瘀，瘀积日久则成块（癌块），故古人有“血瘀而成癥”的理论。临床实践证明，肺癌患者均见有不同程度的舌黯、瘀斑、舌下静脉延伸扩张，其周围呈粟粒状增生以及其它“瘀血”征象和症状。由此可见，“血瘀”为肺癌的基本病理。
肺癌患者气血瘀滞，必然会直接影响肺津的正常输布，肺不布津，则津液停聚，郁积不行，遂转化为痰浊。痰浊阻肺，肺失肃降，不仅可引起咳嗽、咯痰、胸闷、气憋等肺之见证，同时，痰浊壅肺，肺气受阻，又进一步加重血瘀，形成病理上的恶性循环。故古人有“痰挟瘀血遂成窠囊”的理论。痰瘀互结的病理变化，在肺癌的病理机转中占有重要地位。
我们从例晚期肺癌患者有关病因的回顾性调查表明，正气不足，脏腑气血阴阳失调，是肺癌发生的重要内因。肺癌发生后，又极易耗气伤血，伤阴损阳，机体抗癌能力进一步下降，促使癌证的扩散和发展。晚期肺癌患者均有显著的脾肺气虚见证，尤以脾气虚最为突出。临床实践证明，肺癌患者凡见面削形瘦，削骨而立，“大肉尽脱”的脾败见证，常预示着患者已进入生命的垂危阶段。
随着晚期肺癌的病情发展和病理演变，部分患者可出现由气之阳虚导致为阴亦虚，临床呈现脾肺肾三脏之气阴两虚见证。如患者除有肺脾气虚的见证外，还同时伴见干咳，低热，手足心热，盗汗，口干，大便干结，舌红苔少，脉象细数等肺脾肾阴虚的症状。这种转化多见于术后复发的肺癌患者，常预示病情极其严重，治疗效果也极差。
此外，“痰热”常为晚期肺癌病理演变的一个侧面。其机理是多因痰瘀化热所致。痰瘀化热的直接原因，是由于癌块阻塞支气管，致使痰液引流不畅，出现继发感染的缘故。患者表现发热，口苦口干，咯痰*白相兼或咯脓血痰，大便干结，舌苔*厚腻，脉象弦滑或兼数。一旦出现这种转化，临床治疗时，必须采取截断方法，以求得热象迅速控制，阻断病情的急剧恶化。
2.晚期肺癌的治疗要坚持“以补助攻”、“留人治病”的原则。前已述及，晚期肺癌的病理，主要表现血瘀－痰瘀－化热－耗气伤血，伤阴损阳。在治疗方法上，要根据病机特点，采取活血化瘀、消痰散结、清泄郁热、健脾益气、养阴护阳等法。但在施治过程中，要按病情的复杂性和兼挟证进行有机结合，不可面面俱到，主次不分。晚期肺癌不仅癌证表现日趋严重，而且正气不支已直接威胁患者的生命，因此“扶正补益”，就成为治疗中的关键。通过合理“补益”，机体状态得到有效的改善，不仅有助于提高抗癌能力，延缓病势的急剧恶化，同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性，并为攻癌药物的使用创造较为良好的机体状态。鉴于晚期肺癌患者阴阳气血俱虚，脏腑机能严重失调，其中又以脾胃受损，元气耗伤为中心环节，根据“脾为后天之本”，为“气血生化之源”和“有胃气则生，无胃气则死”的理论，在使用“补益”法的过程中，应将“健脾气”、“保胃气”，贯穿于“补”的全过程，一切有损于脾胃功能和克伐脾胃生机的药物均当慎用。在应用补益扶正药味，要掌握补而不壅，温而不燥，补运结合的原则，并注意醒脾药的有机配合，从而达到“以补助攻”，“留人治病”的目的。
3.晚期肺癌的基本证型及个人用药经验。通过例肺癌患者的调查研究资料表明，晚期肺癌患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难及瘀血征象与见证，但各证型之间又有其自身的特殊表现。
3.1瘀血阻肺证：主证为面色暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉粗大怒张伴粟粒状增生，胸痛有定处。次证为咳嗽、咯痰为轻度，或兼有血痰，胸闷气憋，食少，乏力，消瘦，脉或涩。此型以鳞癌、腺癌、未分化癌为多见。治疗以化瘀消癥，扶正健脾为主。经验用药：卫茅、猫爪草、桃仁、鳖甲、苏木、瓜蒌皮、郁金、西*参（或人参）、白术、薏苡仁、红枣等。
3.2痰浊瘀结证：主证为咳嗽、咯痰，多为中度，痰质粘稠，痰白或*白相兼，胸闷气憋，舌苔*腻或*厚腻，脉弦或弦滑。次证为舌体瘀血征象，胸部闷痛，食少，乏力，消瘦，多有慢性支气管炎病史。此证型以鳞癌为多见。治疗以祛痰化瘀，扶正健脾为主。经验用药：猫爪草、*药子、葶苈子、浙贝母、天浆壳、海蛤壳、桃仁、土鳖虫、生*芪、西*参、白术、薏苡仁等。此证易出现“痰瘀化热”现象，必要时可酌选鱼腥草、野荞麦根、十大功劳叶、七叶一枝花、天葵子等一类清泄痰热药。
3.3脾肺气虚证：主证为面色萎*，消瘦，食少，神疲乏力，气短，咳嗽无力。次证为咳嗽、咯痰，为轻度，以及舌体瘀血征象。此证型以腺癌多见。治疗以补益肺脾，祛痰行瘀为主。经验用药：生*芪、西*参、茯苓、白术、薏苡仁、法半夏、陈皮、猫爪草、天浆壳、牡荆子、卫茅、川芎等。
3.4气阴两虚证：主证为干咳无痰或痰少，或痰挟血丝，低热，手足心热，盗汗，气短，口干，大便干结，舌红暗，苔少或无苔，脉象细数或细弦。次证为头晕耳鸣，消瘦，食少，神倦乏力，舌下静脉粗大怒张。此证型以腺癌、未分化癌多见。治疗以益气养阴，祛瘀消癥为主。经验用药：孩儿参、生晒参、北沙参、天麦冬、百合、玉竹、淮山药、*精、丹皮、赤芍、桃仁、旱莲草等。低热明显，可选加地骨皮、十大功劳叶等。
上述证型中，如合并有上腔静脉压迫综合证，酌加葶苈子10－15g，猪苓15－30g，生麻*10g；咯血为肺癌常见症状，可酌加生蒲*10－15g，蚊虫草30-60g，并临时停用活血动血药；胸痛甚者，可选加延胡索末3－6g（分冲），麝香0.2g（分冲）。
从临床实践看，瘀血阴肺型为肺癌的基本证型，它既可单独出现，又常与其它证型合并存在。就证型的分布来看，临床以瘀血阻肺及痰浊瘀结证最为多见，其次为肺脾气虚及气阴两虚。由于中晚期肺癌患者的临床表现及病情演变复杂，有时常两型或三型的症状同时并见，在这种证型交叉重迭的情况下，应遵循辨证施治的原则，灵活处理。
（收稿日期：年7月6日）
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