北京治疗白癜风最好的医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html肺阳虚历代文献很少提及的原因李如辉认为，历代文献少提甚至不提“肺阳”是前贤的自觉选择。因肺脾同属太阴，肺为人体后天之“天”，脾为人体后天之“地”，脾土生肺金，二者关系密切，以脾阳即可概言肺阳。由历代相关文献可以知道，肺中之阳乃是肺固有的，客观存在，一如心阳、脾阳、肾阳，《内经》、《伤寒》非独不提“肺阳”二字，同样未提“心阳”、“脾阳”、”肾阳”；且，如果脾土生肺金则肺不言阳，那么，心火生脾土则脾阳亦不用言矣，以脾阳概言肺阳，温肺化饮可由温脾化饮概言乎？关系再密切，也各是各脏，不致越殂代疱。张哲等认为明清中医文献中对肺阳及肺阳虚鲜有涉及的原因大约有三：①明清时期，温热病流行，病家多有肺胃阴液受损之象；②肺痨为当时的常见病，其表现多为肺阴不足；③清代鸦片传人中国，吸食者多有肺阴不足之虚热咳喘。因而当时的医家多用滋阴润燥之品，形成了“肺喜润恶燥”的理论。这是从流行病学的角度来分析的，语多中肯，有据可查，说明少提的原因是临床多见肺阴不足症候，少见肺阳相关症候，缺少临床积累，但是，明清以前为何少提未见解释。（张弘，张小霞，李飞，etal.肺阳概念内涵、外延的厘定及肺阳虚[J].成都医学院学报，，1(1)：58-65.）肺阳虚病因病机初步考虑导致肺阳虚的机理如下：第一，五行制化，土生金，金生水，脾、肺、肾三脏当息息相关，脾肾二脏气虚阳虚，在脾，则土不生金，脾气虚可致肺气虚，久则肺阳必然受损，脾阳虚除其所生病理产物，如水湿痰饮上贮于肺消耗肺阳之外，脾阳虚本身亦可致肺阳虚，且脾为后天之本，后天失养，肺阳也无以维持，久必衰微；在肾，先有子盗母气之嫌，机理雷同在脾，其次，肾为先天之本，肾阳则为一身阳气之本，命门之火不足，肺阳必然消渐；第二，由肺气亏虚发展而致；第三，寒邪易侵。《灵枢·邪气脏腑病形》：“形寒饮冷则伤肺。”孙鼎宜解释为：“外伤形，内作饮。”《素问·宣明五气论》说：“重寒伤肺。”魏之《续名医类案》云：“肺易感受寒邪，既病于主气之肺阳，阳气益不得施化，而水中之阳化更微，致湿淫滋患。”肺气通于天，乍寒骤冷，或冬季苦寒，寒邪可以直接侵袭肺系，易伤阳气，初则阻遏，久则耗伤；第四，肺阳主通调水道，藏病理产物水湿痰饮，宣发肃降不及者，水湿痰饮停积于肺，耗伤肺阳。第五，目前全球的大气环境改变是否对肺阳有所影响，尚需进一步探讨。（张弘,张小霞,何峰.论肺阳虚[J].中医文献杂志,(02):36-38.）临床所见，肺阳虚证的主要病因病机具体有几个方面:(1)寒邪侵肺，耗损肺阳，致肺系虚冷，温煦不足，出现肺阳虚证；(2)痰饮内停，瘀血内阻，痰瘀均为阴邪，阻遏肺阳，肺阳郁闭，温煦推动作用失司，出现肺阳虚证；(3)脏腑之间相互影响，心脾肾诸脏之阳不足，不能温煦肺脏，出现肺阳虚证。(4)肺阴不足，累及肺阳，可出现肺阳虚证。（许朝霞,丁明桥.肺阳虚的临床证治辨析[J].中医杂志,,49(9):-.）肺气虚和肺阳虚的鉴别如何鉴别肺气虚和肺阳虚呢？主要需从病程长短、病势轻重以及有无寒象三方面进行比较。一般来说，肺阳虚是由肺气虚发展而来，病程都比较长，病情则更严重，除兼肺气虚的临床表现外，还应有怯冷汗出、四肢不温、心悸紫绀、面青舌紫、嗜睡等，脉象多数为沉细而数或微弱而数，不得误作阴虚内热，此乃肺阳衰竭累及心阳所致。盖心跳快、脉数，乃是一种心功能代偿性表现，并非阳气有余，故脉数中必兼无力。《医方集解》谓：“人知数为热，不知沉细中见数为寒甚。真阴寒证，脉常有七八至者，但按之无力而数耳，宜深察之。”这对诊察肺阳虚的脉象，很有指导意义。（姚永年.肺阳初探[J].安徽中医学院学报，(04)：4.）肺阳虚临床表现肺阳虚的基本症状：咳喘无力，咳吐涎沫，量多质清稀，面色白，形寒肢冷，自汗易感，背寒如掌大，神疲少气，声音低怯，气短息微，口不渴，舌质淡胖，苔白滑润，脉迟缓。（张弘,张小霞,何峰.论肺阳虚[J].中医文献杂志,(02):36-38.）结合医院呼吸病研究室拟订的诊断标准及年在郑州召开的全国中西医结合虚证老年病防治学术会议上拟订的《中医虚证辨证参考标准》,肺阳虚的主要临床特点可概括为:(1)久咳，痰白清稀；(2)气短喘促；(3)全身或背恶寒或肢冷；(4)舌质淡白或淡暗，舌体胖，边有齿痕，苔薄白或白润；(5)脉虚弱无力或虚缓，或沉迟无力。（许朝霞,丁明桥.肺阳虚的临床证治辨析[J].中医杂志,,49(9):-.）肺阳虚的治疗肺阳虚在肺系疾病中的症状与治法：兹基于《中医内科学》六版的肺系病名，根据文献记载和报道作初步整理，所录均为经过比较、筛选的基本症状和治疗方剂。咳嗽：痰涎清稀、头眩、心悸、畏寒、肢体沉重，或兼小便不利，脉沉滑。《景岳全书·咳嗽》云：“凡脉见细弱，证见虚寒而咳嗽不已者，此等咳嗽，皆不必治嗽，但补其阳，而嗽自止。”方选温肺汤(林佩琴《类证治裁·咳嗽门》、喻嘉言《医门法律·咳嗽门》)。肺痿：吐涎沫，而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》)。喘证：喘息咳嗽、痰多稀薄如水状，恶寒、无汗、形寒肢冷、背凉、面色青晦、口不渴或渴喜热饮、舌苔白滑、脉弦紧。小青龙汤加减。哮证：呼吸紧迫，喉中痰鸣如水鸡声，咳吐稀痰，不得平卧，胸膈满闷如窒，面色苍白或青灰，背冷，口不渴，或渴喜热饮。舌质淡，苔白滑，脉弦紧。小青龙汤加减。肺胀：虚满而喘咳，痰清稀，尿少，面唇青紫，舌紫暗，苔白滑，脉沉细。温阳补肺汤加减。（张弘,张小霞,何峰.论肺阳虚[J].中医文献杂志,(02):36-38.）肺气虚得不到及时控制，往往可以发展为肺阳虚的证候。如有些支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，常常出现气短心悸、怯冷汗出、四肢不温、水肿、嗜睡、紫绀、脉微弱而数等临床表现，就是肺阳虚极的征象，应立即温补肺阳。笔者常投以自拟“温阳补肺汤”(人参、附子、麦冬、沙参各15克，*芪20克，五味子5克)治之。方中参附、*芪大补阳气，振奋呼吸功能，麦冬、沙参滋养肺阴，以从“阴中求阳”；五味子收敛耗散之气。诸药相合，共奏温阳补肺之功。以此方配合呼吸兴奋剂、吸氧等法，曾成功地抢救数例肺阳衰竭。（姚永年.肺阳初探[J].安徽中医学院学报，(04)：4.）整理:菟丝子丨校对：王德福丨图片：菟丝子
◆版权声明◆
本平台所使用的图片、音视频、文字仅用于学习交流，版权归相关权利人所有，如存在侵权及使用不当情况，请及时与我们联系删除或协商授权事宜。
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇