肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。
今天学院君就跟大家谈谈关于肺癌的放疗！
肺癌放疗的适应症
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小细胞肺癌由于癌细胞转移早，并且对化疗敏感，因此放疗并不作为首选方案，应当首先进行化疗，等到3～4个周期以后，肿块缩小，再考虑进行放疗，这样才能获取最佳效果。
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对于早期非小细胞肺癌(包括鳞癌和腺癌)患者，虽然仍然以外科手术作为首选方案，但是对于那些因为本身具有心脏或肺部基础病变的无法承受手术负担的患者，经临床研究证实，精确放射治疗可获得与手术治疗相似的结果。同时对于那些局部发生晚期癌变但是没有远处转移者，向肿瘤根治的方向发展的根治性放疗都能达到比较令人满意的目标。
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对于那些不能手术，局部已经晚期并发生骨转移或者脑转移的患者，选择姑息性放疗则可以有效地提高患者的生存质量，减轻他们的痛苦。
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对于任何一种确诊为肺癌但又不能进行手术的患者，都应当在可能的情况下尽早地进行放疗。单纯放疗或者与手术以及化疗结合，都是可以操作的方案，但是必须根据患者的具体情况而定，同时需要注意的是，在手术或者化疗后必须给出适当的间隔期，让患者在身体得到一定恢复后再进行放疗，以促进整体的治疗进程。
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对于Ⅰ～Ⅱ期患者，术后放疗不但不能提高患者治疗效果，反而降低了患者的生存率，而对于Ⅲa期患者，术后放疗则能显著提高区域性肿瘤控制率，但对生存率提高不是非常显著。因此，Ⅲa期患者手术完全切除后是否需要进行术后放疗尚未达成识。
肺癌放疗方案
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根治性放疗
非小细胞肺癌中病灶局限于一侧肺，有同侧肺门和(或)同侧和对侧纵隔淋巴结转移和(或)同侧锁骨上淋巴结转移者。放疗剂量：常规分割法鳞癌60～70Gy，腺癌、大细胞癌65～5Gy。
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术前、术后、术中放疗
1．术前放疗目的是增加手术切除率，减少手术困难，消灭已侵及邻近组织器官而手术不能切除的肿瘤，降低肿瘤局部复发率，提高生存率。但现在对此尚有争议。
2．术后放疗目的是希望减少局部复发，杀灭手术未能完全清除的肿瘤，提高生存率。适应证：手术切除不彻底，标本病理证实有残存癌；肺门或纵隔淋巴结阳性；胸壁、大血管有癌性粘连手术切除不彻底。放疗剂量：常规分割法40～60Gy。
3．术中放疗
(1)手术切除病灶后根据残留病灶和淋巴结情况，用6～16MeV电子线对准靶区进行放疗。放疗剂量：15～25Gy。
(2)术中放射性粒子植入(粒子刀)，手术时对不能切除的肿瘤做直视下穿刺植入，在肿瘤可能扩散部位做预防性植入，整个治疗要在一套治疗系统下操作。
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放疗和化疗的综合治疗
小细胞肺癌治疗失败主要原因是远处转移，因此化疗至关重要。主张对SCLC进行综合治疗，包括术前化疗、术后化疗、放疗化疗同时进行，或先化疗后放疗。NSCLC用放、化疗综合治疗也可提高疗效。SCLC放化疗综合治疗中胸部照射范围同NSCLC根治性治疗，以化疗前病灶来确定照射范围，同时对锁骨上区进行预防照射。SCLC照射剂量：胸部常规分割照射55～60Gy／(5～6)周。
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预防性放疗
1．全脑预防照射小细胞未分化癌脑转移发生率高达40％以上，大多数化疗药物又不易通过血脑屏障，因此要行全脑预防照射。适应证为根治性术后和经综合治疗达到完全缓解的小细胞癌患者。照射剂量：中线平面剂量40Gy／4周。全脑照射后随着生存期的延长，可能出现精神或神经症状，如记忆力减退，紧张性痴呆、运动失调、肢体无力、偏瘫等症状。另外在发生脑转移后再放疗疗效也很好，故对全脑照射是否必要有争议。
2．锁骨上区预防照射SCLC双锁骨上区DT40Gy／4周。NSCLC上叶病变或纵隔淋巴结转移者同侧锁骨上区肌50Gy，5周，左下肺癌常经隆突下到对侧锁骨上区淋巴结转移，设野时要注意。
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姑息性放疗
适应证：疾病期晚、体质差、照射范围太大，无法给到根治剂量者。放疗可达到使肿瘤缩小，减轻症状、延长生命的目的。照射剂量：30～50Gy／(3～5)周。
肺癌放疗副作用
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全身反应
表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体虚弱、疲乏、恶心．,呕吐、食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。如高浓度灵芝制剂、真菌多糖提取物等。
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局部反应
①皮肤干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久性浅褐色斑。油性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。
②黏膜反应
轻度：表现为口腔黏膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干、稍痛、进食略少。
中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。
重度：口腔黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热。
③放射性食管炎急性放射性食管炎是放射线导致食管黏膜损伤、食管的屏障保护功能下降、出现炎症所致。临床表现为吞咽疼痛，一般在放疗开始后2～3周开始，肿瘤组织吸收量达30Gy左右出现，4～5周左右达到高峰，之后可有所减轻，一直持续到放疗结束后两周左右。急性放射性食管炎的发生有很大的个体差异，一般在亚洲人中严重的急性放射性食管炎发生率较欧美人低。合并化疗、糖尿病等情况下会增加急性放射性食管炎的发生率。晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。常规分割剂量的外照射放疗一般不会产生食管狭窄，但是高剂量的分割放疗和腔内近距离治疗会产生这一并发症，可以作扩张狭窄处或支架治疗。
④放射性肺炎急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射cGy后会产生永久性损伤，照射～cGy／3～4周后所照射的肺呈现急性渗出性炎症。病理检查可见血管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，肺泡间隔水肿，胶原纤维肿胀。这种改变，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多数不产生症状，此时若有感染，即产生症状，称为急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度地进行性血管硬化及肺实质的纤维变。肺纤维化发生于照射后6个月左右，逐渐加重，1年时达到最严重的地步。放射性肺炎的形成与受照射面积的关系最大，与剂量及分割也有关。机体因素、个体差异、有无慢性肺疾病等也与放射性肺炎的发生有一定关系。放射治疗中联合应用抗癌药物不当可促使放射性肺炎的发生。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎无特殊，如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等。查体可以发现啰音，但症状多少、轻重不一。
⑤放射性脊髓病肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。重要的是设计及执行治疗计划时，要确保脊髓受量不超过其耐受剂量，即10厘米长度内不超过cGy。
⑥心脏损伤较少见，多为心包炎。当照射cGy时心脏并发症为6．6％，化疗可以增加心脏并发症的发生，如使用阿霉素等。
肺癌放疗副作用的处理
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呼吸道护理
咳嗽、咳痰、咳血是肺癌的主要症状，故放疗期间的呼吸道护理尤为重要。息者应注意口腔卫生，预防感冒及上呼吸道感染。医护人员应密切注意患者咳痰、咯血的变化，及时有效地预防肺部并发症。当痰液增多或变*稠或咯血加重时，应及时通知医师积极处理。痰*稠说明有呼吸道、肺部感染存在，会影响患者休息和放疗，要及时行雾化吸入，给祛痰药物，并根据细菌培养和药敏试验给予适当抗生素。如有呼吸困难者要给予吸氧和气管扩张剂。血痰轻者可口服安络血等止血药物，重者应肌注安络血、止血敏，必要时静脉给予止血芳酸，并让患者注意休息，保持情绪稳定，防止激动、紧张，避免剧烈活动。出血量大者应卧床休息，并将头偏向一侧，及时清除血迹，保持呼吸道通畅，密切配合医师治疗。
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一般放疗反应的护理
肺癌患者放疗过程中会出现全身不适、乏力、食欲下降、精神不振、白细胞减少等。患者此时应注意休息，调节饮食、增加营养，预防感冒等。如白细胞低于3×／L，血小板低于5×／L时，应暂停放疗，并适量口服利血生、鲨肝醇、肌苷、升白安等升血球药物。若白细胞低于1×／L，应卧床休息，实行保护性隔离，并保持室内空气新鲜，减少人员走动，每Et紫外线空气消*2次，用1：的84消*液喷洒地面2次。并可输少量的新鲜血或白细胞，同时给予有效抗生素，预防感染的发生。对不能进食的患者，可采取静脉补液，以维持机体的水、电解质及酸碱平衡，并补充足够的能量。应注意口腔卫生，必要时进行口腔护理。
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放射性肺炎和肺纤维化
急性放射性肺炎可发生于放疗开始后2周至放疗结束后3个月之内，是因放疗引起的肺泡内渗液和间质炎所致，并与放射剂量和放射野面积有关。患者可出现干咳、泡沫痰、不规则低热，若合并感染可出现胸闷、憋气、呼吸困难和高热。放射性肺炎一旦发生，应立即停止放疗，并注意休息，给予高蛋白、高热能、高维生素饮食，无合并感染者可给予祛痰药物及气管和血管扩张剂。对继发感染者，应及时给予有效抗生素和肾上腺糖皮质激素。病情好转后，肾上腺糖皮质激素应逐渐减量至停药。若出现胸闷、憋气、呼吸困难，可让患者取半卧位，给予氧气吸人，注意保暖，预防感冒，并控制输液速度，以免使呼吸困难加重。
放疗6个月后发生的肺损伤表现为肺纤维化，多数患者无症状或仅表现为干咳。但大面积肺纤维化可致慢性呼吸循环衰竭，对这种患者，主要是预防感冒，防止呼吸道感染，感染一旦发生要及时控制。
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放射性心脏损伤
肺癌患者，特别是左侧肺癌，应采用多野照射，尽量避免对心脏的大面积高剂量照射。有时可出现放射性心包和心肌炎，患者可出现心慌、胸闷、憋气，轻者也可无症状，心包积液多时可出现脉搏细快和早搏。出现以上症状并经心电图等相关检查证实为放射性心脏损伤时应暂停放疗，并注意休息，防止感冒，同时给予相应治疗。
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食管损伤
常发生在放疗后2周左右，患者表现为胸骨后疼痛或进食疼痛。此时应注意患者的饮食护理，忌食刺激性药物、食物，宜进食蛋羹、豆腐等高营养少刺激的食物，并口服1％新霉素或普鲁卡因，以保护食管黏膜。对影响进食者，给予静脉输液，以补充能量，维持正氮平衡。
对于二级以下放射性食管炎(能进食流质食物)只需要对症处理治疗即可，三级以上放射性食管炎(不能进食)需要管饲要素营养或静脉高营养支持治疗病辅助输液抗菌消炎等积极处理，以保证放疗的顺利完成。
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中医中药护理
中医中药在防止和减轻放疗反应方面起了很好的作用。如中药灵芝的抗放化疗*副作用机制研究已经比较成熟。灵芝具有出色的抗化疗效果，其扶正固本，免疫强化的特性可作用于肿瘤治疗的任一阶段，关键是要选择合适的灵芝药物。专业的抗放化疗灵芝制剂有医用级灵芝孢子粉、高浓缩灵芝制剂等，因为其含有的灵芝多糖和灵芝三萜酸两种成分高，可有效调节人体免疫能力，同时控制化疗*副作用的产生。而灵芝多糖与三萜酸成分的结合，更具有多靶点抗肿瘤机制，如免疫促进，癌细胞杀伤、肿瘤新生血管抑制、甚至翻转癌细胞的多重抗药性作用。
肺癌放疗日常护理
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心理护理
大多数肺癌患者，特别是初次治疗者，对疾病本身及放射治疗缺乏了解，态度悲观，信心不足，并有一种恐惧心理，因此，医护人员在放疗前要向患者详细讲解肺癌的发生过程、治疗手段、放射治疗的有关知识及目前的进展。讲解时要注意艺术性，缩短患者的适应过程，培养其健康的心理状态，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以争取早日康复。
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饮食护理
肺癌患者放疗过程中应食富含营养的高蛋白、高热能、高维生素、易消化的食物，并根据不同的饮食习惯调节食物花样。痰多的患者可多食萝卜、白木耳等食物，以达到润肺化痰的目的。应禁烟酒及辛辣刺激性食物。对肺癌患者来说，戒烟尤为重要。吸烟是肺癌发病的重要原因之一，通过控制吸烟，可使肺癌发病率大幅度下降。
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皮肤护理
放疗可出现皮肤损伤，若出现湿性反应可影响放疗进程，影响治疗效果，故皮肤护理应引起重视。放射治疗期问应保持床铺平整、清洁、干燥，内衣要穿宽松柔软的纯棉织品，保持放射野皮肤清洁、干燥，严禁贴胶布或涂刺激性药物，忌用肥皂等碱性物质清洗皮肤，以免因机械性和化学性刺激加重放射损伤。应保持放射野标记清晰，不可随意擦洗，若出现标记不清可通知医师，重新标记。不可自己涂描或让家属涂描，以免造成放射野偏差，影响治疗效果，造成正常组织损伤。干性脱皮时可不做任何处理，若伴有疼痛可涂冰片淀粉。出现湿性脱皮时，应暂停放疗，暴露患部，并局部涂紫草油，必要时用康复新和庆大霉素换药。
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