恶性胸腔积液是肿瘤晚期的常见合并症之一。由于胸腔液体的增加，限制了肺扩张，减少了肺容积及气体交换量，导致胸闷、气急、不能平卧等症状，严重影响患者生活质量，并伴有大量蛋白和液体丢失，使得人体衰竭甚至危及生命。
一病因肺癌是恶性胸腔积液的最常见原因，大多数由于肺癌细胞种植、淋巴转移和静脉阻塞所致；其次是乳腺癌，主要是淋巴转移所致；恶性淋巴瘤和卵巢癌分别为导致恶性胸腔积液的第3位和第4位原因。
二评估1.临床表现主观症状与积液的量和行成的速度有关，大量积液有明显的呼吸困难、咳嗽、胸痛等，少量时症状并不明显，有时在检查中才发现有胸腔积液的问题。呼吸困难源于肺脏受压；胸部持续性隐痛是壁层胸膜转移的后果；咳嗽为胸液压迫支气管壁所致。体征表现为呼吸急促，叩诊呈浊音，支气管偏移致对侧，肺扩张受限制。
2.辅助检查胸部X线影像、CT、B超检查以及胸腔穿刺是诊断胸腔积液最常见用的诊断方法。
三治疗与护理1
治疗原则
急性减压既是诊断的方法，又是治疗的手段，它可以胸腔内排液，以缓解患者呼吸窘迫的症状，也可以胸腔内用药，使胸膜产生炎性反应，发生纤维化甚至胸腔闭塞，使积液不再产生。胸膜腔硬化治疗可以长期有效地控制恶性胸水。目前常用的硬化剂有博莱霉素和强力霉素，但会造成疼痛性胸膜发炎，故需与利多卡因混合使用。
2胸腔穿刺注意事项
（1）患者如有剧烈咳嗽，不宜进行穿刺。
（2）术中患者应避免咳嗽、深呼吸和转动身体，以免损伤肺脏。
（3）术中观察患者有无头晕、胸闷、面色苍白、出汗等症状，如有症状发生应立即停止操作，协助患者平卧，给予吸氧及对症处理。
（4）胸腔减压速度不宜过快，排液量不宜过多，以免造成纵隔的移位及复张性肺水肿，加重呼吸困难和咳嗽。第一次排液量不得超过ml，以后每次不超过ml。
（5）术后嘱咐患者卧床休息2～3小时。胸腔内用药治疗时，要嘱咐患者术后在床上更换体位，使药物在胸腔内分布均匀。
3护理措施
（1）评估呼吸形态：观察呼吸的形式，如呼吸的速度与幅度，有无呼吸急促、呼吸困难的症状。
（2）减少患者的活动，促进并维持患者的呼吸。如采取半卧位，增加心输出量，促使肺扩张；遵医嘱给予吸氧，必要时使用药物以减轻患者的焦虑和疼痛，降低需氧量。
（3）胸腔内用药后注意检测药物的反应，发现异常情况及时与医生联系。
（4）穿刺结束后记录胸水的量及外观，并监测患者的生命体征且观察有无咳嗽、咳血、气胸、皮下气肿等并发症的发生。
（5）评估积液再生的速度，做好出入量的记录。
（6）提供安静舒适的环境，保持室内空气湿润，既利于患者休息又有助于咳嗽排痰。
[参考文献]
肿瘤护理学[M].徐波人民卫生出版社，，（3）：—.
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