冯宏响胸外科
医院
现在一说到吸烟，我们脑海里浮现的是肺癌、肺癌、肺癌……
但是，现实生活中，每次一说戒烟的事儿，不少人会质疑：那么多没抽烟的人最后还是得了肺癌？吸烟肯定和肺癌没关系！尤其是很多女性，她们一辈子不抽烟，为什么得了肺癌？
的确现在癌症的病因并不十分明确，但普遍认为与基因突变有关。年一月份《科学》杂志发表的研究结果认为癌症发生与干细胞分裂次数有关。干细胞分裂一次，DNA就复制一次，复制过程有出现错误的概率，就会造成基因突变。干细胞分裂的次数越多，发生基因突变几率越大，患癌的可能性也就越大。研究者根据这种假说估算三分之二的癌症的发生是由于“坏运气”（随机的基因突变）造成，与环境关系不大，即“内因”导致了癌症的产生。但是这种研究结果遭到了广泛质疑，年12月份《自然》杂志发表的研究结果推翻了此前的假说，他们发现细胞分裂造成的突变即使在细胞分裂多的组织也很少积累到足够的基因突变而导致癌症的程度。在大多数情况下，还需要暴露于致癌物或其他的环境因素下，引起基因突变，才能导致癌症的发生，该研究提示70-90%的癌症风险来源于外部因素，只有10-30%来自于内部因素。
这两项研究都承认基因突变是导致癌症发生的原因。“内因论”认为预防对减少癌症的作用不大，早期发现早期治疗是控制癌症的关键。相反“外因论”认为预防可以减少癌症的发生。由于“外因论”的研究给出的数据更加全面，分析更加科学，因此结论更加有说服力。
有了外因论的支持，我们谈起肺癌的原因来就有理有据了。引起肺癌基因突变的原因是多种多样的，吸烟只是其中最主要的一种。我们再来认识一下其他可能的致癌因素。
1，职业暴露
目前已有证据证明能增加肺癌风险的职业接触因素包括铝制品的副产物、氡及氡子体、石棉、粉尘以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类等等。研究发现在石棉厂工作的工人、在锡矿工作的矿工等肺癌发病率明显增高。
2，环境因素
环境污染包括大气污染和室内空气污染。
大气污染主要来源于采暖、机动车辆废气及工业燃烧废物等，含有多种致癌物可能与肺癌的发生密切相关。
室内空气污染会使患肺癌风险增加，包括做饭和取暖时燃烧木材、木炭、或烹调时油烟。长期处于室内煤烟环境的女性其患肺癌风险增加了大概一倍。
3.既往肺部慢性感染
如肺结核、COPD（慢性阻塞性肺气肿）和肺间质纤维化等，都可能导致癌变。
4，遗传因素
肺癌虽不是遗传病，但它具有家族聚集现象，有研究发现近亲属（一级亲属）中有肺癌患者时其患肺癌风险是正常人的1.9倍。
5，二手烟
美国医学研究人员最近发表研究报告指出，被动吸烟即俗称的“吸二手烟”非常危险，一些与吸烟者共同生活的女性，其患肺癌的几率为一般人的2.6倍至6倍。
冯医生
肺癌是多因素导致，其中的机制并没有完全搞清楚，但目前来看吸烟是最重要因素，远离这些因素虽然不能保证不生肺癌，但的确能够大大减少发生肺癌的几率。
参考文献
1.TomasettiC,VogelsteinB.Variationincancerriskamongtissuescanbeexplainedbythenumberofstemcelldivisions[J].Science,,():78-81.
2.WuS,PowersS,ZhuW,etal.Substantialcontributionofextrinsicriskfactorstocancerdevelopment[J].Nature,,():43-47.
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