肺癌的
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什么是肺癌？
肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌发病率明显提高，发病年龄多在40岁以上，以男性多见，男女之比约（3~5）:1。但近年来，女性肺癌的发病率明显增加，常常在体检偶然发现，多表现为磨玻璃结节，最终病理往往是腺癌。其治疗途径为手术治疗为主，结合放疗、化学药物、中医中药及免疫治疗等综合治疗法。目前手术切除率为85%~92%，总的生存率30%~40%。
肺癌的病因及分类
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肺癌的病因尚不完全明白，邱医生在门诊常常遇到很多年轻患者，疑惑自己也没有什么不良生活习惯，也患上了肺癌。现在一般认为，肺癌是多因素共同作用的结果，现认为与下列因素有关。
（1）长期大量吸烟，是肺癌的一个重要致病因素，常常与鳞癌发病有关。
（2）某些化学物质，放射性物质，长期接触石棉。铬、镍、砷等，室内装修污染，空气污染，PM2.5升高，都可使肺癌的发病率增高。
（3）人体内的因素，如免疫状态，代谢活动，遗传因素，肺部慢性感染等。
（4）基因突变，有肺癌家族史的人患肺癌风险升高。
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肺癌的分类
常见的肺癌分为有4种类型：（1）鳞状细胞癌，生长缓慢，病程长，先淋巴转移。（2）腺癌，生长缓慢，多为周围性肺癌，少数早期发生性转移。（3）大细胞肺癌，癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后差。（4）小细胞癌，生长快，恶性程度高，预后差。目前临床上最常见的是早期的腺癌，多在体检时偶然发现，表现为肺部的磨玻璃结节。
肺癌早期有什么信号？
1.长期反复咳嗽：45岁以上出现长期反复咳嗽的病人尤其应警惕。
2.血痰：间断性反复少量血痰。如血痰持续数月以上，即使X线胸片未见异常，也应仔细检查。
3.很多早期肺癌的患者没有任何症状，往往是体检时行胸部CT偶然发现了肺部的小结节，体检行CT检查还是很重要的。
肺癌如何诊断
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临床表现：出现上述症状医院就诊。中年以及吸烟的男性，出现咳嗽、血痰、杵状指（趾），颈淋巴结肿大等，应警惕肺癌。
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特殊检查：
（1）胸部Ｘ线检查:体检筛查常常行胸片检查，对于较大的肺部结节或者肿块可以有阳性发现，不过会漏掉很多早期的肺癌。
（2）CT检查：能发现一般Ｘ线检查隐蔽区的病变。如果胸部X线检查提示肺部阴影，需要进一步行胸部平扫或强化CT检查。对于反复咳嗽、咳痰、咯血的患者，即使胸部X线检查没有发现问题，也应行胸部CT检查，以免漏掉一些隐蔽区的病变。CT发现很多肺部的小结节，必要时还需要做肺部薄层高分辨CT加结节的三维重建，有助于判断结节的良恶性。如果胸部CT提示肺部肿物，需要进一步检查腹部强化CT、头部MRI、骨ECT，以明确有无肝脏、肾上腺、头部及骨骼的肿瘤转移。
（3）细胞学检查：痰细胞学检查简便有效。胸水或心包腔积液细胞检查也可确诊，在胸水或者心包积液找到肿瘤细胞的话已属晚期。
（4）支气管镜检查：对于中央型肺癌是诊断肺癌的重要措施，可直接窥察支气管内病变，行活检病理学检查，或刷片细胞学检查，以明确诊断，并决定手术方式。
（5）病灶活组织检查：对于无法手术的晚期病例，可行CT定位下经皮肺肿物穿刺活检或者转移的表浅淋巴结活检，以明确诊断，决定内科治疗方案。
（6）心肺功能评估：术前患者需要进行肺功能及心脏彩超等检查，以评估患者的心肺功能是否能够耐受全麻肺切除术手术。
肺癌如何治疗？
目前肺癌的治疗以手术治疗为主结合放疗，化学药物，免疫治疗、靶向治疗、中医中药等方法。
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手术治疗IIIa期以下的肺癌患者都适合手术治疗，总的5年生产率30%~40%。对于I期的患者可以采取胸腔镜手术治疗，优势在于同开胸手术一样的治疗效果，但是恢复快，手术创伤小，恢复快。
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放射治疗主要用于纵隔淋巴结转移患者手术后的巩固治疗，以及晚期病人配合化疗的局部治疗。小细胞癌对放射治疗敏感性最高，鳞状细胞癌次之，细支气管肺泡癌最低。
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化学治疗用于手术后，防止癌肿转移复发转移，提高治愈率。也用于晚期病人控制肿瘤进展、延长生存期。对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌开始疗效较好。
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靶向治疗针对有特定驱动基因的肺癌，如EGFR突变，ALK融合基因，ROS1,MET等，采用针对这些靶点的药物治疗，显著延长这部分患者的生存期。
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免疫治疗激发和增强人体的免疫功能,如非特异性的胸腺肽治疗，以及近年来有突破进展的PD-1和PD-L1抗体治疗，激发免疫细胞抗肿瘤。
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中医中药治疗作为辅助治疗，可使一部分病人的症状得到改善，增强免疫力抗肿瘤，并延长生存期。
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