在每年的例行体检中，很多人非常注重胸部低剂量CT影像的排查结果。然而当他们拿到体检报告，一看到“结节”“磨玻璃影”等字样，又都会惊慌失措。那么肺结节真的就等同肺癌吗?在日前举办的第四届海峡两岸控烟与肺癌防治研讨会、中国胸外科肺癌联盟年学术年会及第二届华夏医学肺癌防治高峰论坛上，专家表示，绝大部分肺小结节并不等同于肺癌。
肺结节是什么?从专业角度来说，影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。实性肺结节是，肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影;而所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
如何看待各种尺寸的肺结节?
北京协和医学院赵世俊教授指出，肺小结节由多种原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等，既可能是良性的，也可能是恶性的。结合CT偶发肺结节处理相关指南，35岁以上、检查出肺小结节的成年人，可以参考以下建议：
对于单发小于6毫米的实性结节，无需常规随访，如果是高风险者通常也不需要常规随访，但部分形态是恶性或者结节位于肺上叶的，推荐12个月随访，通常不推荐短期随访，以避免误判。如果首次CT质量欠佳或者患者焦虑，可以短期随访。小于6毫米的结节危险程度小于1%，如果形态呈恶性或者结节位于上叶，风险增加，危险程度是1%—5%。
对于多发小于6毫米的实性结节，不推荐常规随访，但是对于高风险患者考虑12个月以后进行随访，临床上有感染或免疫功能不全的患者，应该考虑活动性感染，短期随访更好一些。至少一个结节6毫米以上，推荐3—6个月随访，再根据风险评估选择在18—24个月进行第二次随访。
对于6—8毫米的实性结节，低风险者要根据结节形状、大小等，6—12个月进行第一次随访。如果是恶性或难以确定的，可6—12个月后再做一次随访。这类结节恶性风险十分低。但也要具体问题具体分析，针对不同的观察对象，结合风险因素、结节形态以及准确测量来调整随访周期长短更为合适。
对于单发6—8毫米的实性结节，高风险者推荐6—12个月首次随访，18—24个月再次随访，应该根据个人因素、个体意愿来决定，难以确定稳定性结节的需进一步随访，多数两次随访即能满足临床诊断需求。
对于8毫米以上的实性结节，推荐3个月随访，同时结合PETCT检查或者活检，根据病灶大小、形态和伴随疾病以及其他因素对随访方法进行选择，这类结节恶性平行风险3%左右，随着结节增大，对其处理策略就要更侧重形态学而非大小。
对于孤立性部分实性结节，小于6毫米不推荐常规随访;超过6毫米但实性成分小于6毫米，推荐3—6个月随访，每年随访一次，至少满5年;对于实性成分超过6毫米的考虑3—6个月短期随访，评价结节是否存在，可依据形态，推荐PETCT检查、活检或者直接手术切除。
对于多发性亚实性肺结节，小于6毫米可以考虑感染性原因，病灶3—6个月首次随访不变，可以根据实际临床情况随访2—4年确定其稳定性。在多发亚实性结节中，有一个结节超过6毫米，应该依据最可疑的结节而定，也要考虑感染病因。如果3—6个月还存在，要考虑多发、原发腺癌。
赵世俊教授表示，结节总数为1-4个时，原发性肺癌的风险会增加，但当计数为5个或更多时，风险会降低，此时数量增多的原因可能是感染引起。目前有多种模型可判定肺结节良性与否，如梅奥模型、哥伦比亚BCCA模型、泛加拿大模型、利物浦模型。其中，梅奥模型较为经典，采用了6个因素，包括年龄、吸烟、肿瘤史、结节大小、有无毛刺、结节是否位于上叶。利物浦模型较为方便易用，有中英文两个版本，可在线进行风险评估，预估受检者5年内的肺癌风险。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇