脾肿大：
脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlargedspleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
诊断要点：
1.症状和体征：
1）部分患者无明显自觉症状。
2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。
3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。
2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。
3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。
4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。
CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。
1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大。
2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。
3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。
增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。
副脾
副脾（accessoryspleen）又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%，多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。
症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。
消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。
MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。
DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。
CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。
增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。
动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。
鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。
多脾综合症
多脾综合征（polyspleniasyndrome）为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。
多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。
心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。
两侧肺分叶异常。
内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。
其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。
脾脏异位，可位于右侧腹部。
复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。
肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。
脾外伤：
脾外伤（traumaofthespleen）占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。
脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。④脾破裂。
明确的左上腹创伤史。
脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。
当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。
X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。
腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。
B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。
脾挫伤：CT可无异常表现。
脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。
CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。
增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。
脾实质内出血而无脾破裂：1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。
脾包膜下血肿
脾破裂：
1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。
2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带。
脾梗死
脾梗死（infarctofspleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。
大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。
X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。
MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。
B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。
急性期：1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。
慢性期：1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。
脾脓肿
脾脓肿（spleenabscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：①全身感染或脾周感染。②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。③免疫机制低下的患者，如HIV阳性。④经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。
1.症状：
1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。
2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。
3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。
2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。
3.实验室检查：血白细胞计数增高，10×/L，中性0.7。
4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。
5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。
6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化。
CT平扫：
1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。
2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。
3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。
增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。
脾血管瘤
脾血管瘤（splenichemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。
瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。
B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。
MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感，T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”，为特征性表现。
X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。
1.CT平扫：1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。
2.增强扫描：1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变。2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。
脾淋巴瘤
脾淋巴瘤（lymphomaofthespleen）是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。
脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。
全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。
实验室检查：白细胞和血小板减少。
B型超声：1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声增强型和钙化型。
MRI检查：T1WI呈等信号或等低混合信号，T2WI信号略高于脾。
1.原发性脾淋巴瘤：1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。
2.全身性淋巴瘤脾浸润：1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。肝脏多同时受累。
脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤（spleniclymphangioma）是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。
病理学分为三种类型：①毛细血管性淋巴管瘤；②海绵性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。
1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大而进行检查发现。
2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。
3.MRI检查：T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，其内可见有分隔。
4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，后壁回声显著增强。
CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。
增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强化，囊壁显示清晰。
鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。
脾转移瘤
脾转移瘤（metastatictumorofthespleen）占全身转移瘤的2%~4%，多见于中老年，主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫机制受损。
大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等。
左上腹疼痛，体检可发现脾增大。
晚期可有腹水，恶病质等。
MRI检查：T1WI呈低信号，境界不清，T2WI为不均匀高信号，增强显示不同程度的强化。
CT平扫：脾脏单发或多发低密度病灶，边界大多清楚，当病灶相互融合时，边界欠清楚，较大病灶中心可发生坏死液化。
增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边界清晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。
转自郭臣影领学苑
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