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02
病理学知识点
第四节肿瘤
一、生物学行为
1、异型性：成熟---分化。异型性小---良性，异型性高---恶性。
2、肿瘤分级：根据肿瘤分化程度、异型性及核分裂象的数目来确定。
Ⅰ级---高分化，低度恶性
Ⅱ级---中分化，中度恶性
Ⅲ级---低分化，高度恶性
3、肿瘤分期：肿瘤的生长范围和播散程度。采用TNM分期。
二、肿瘤生长
1、生长分数：增值阶段(S期+G2期)的细胞比例。
2、良性肿瘤：膨胀性(主要方式)、外生性生长；
恶性肿瘤：浸润性(主要方式)、外生性、膨胀性生长。
三、肿瘤扩散和转移转移是恶性肿瘤独有的生物学特点
1、淋巴转移：上皮源性恶性肿瘤最常见转移方式。
2、血行转移：肉瘤最常见转移方式；部位：肺最常见，其次肝。
3、种植转移：胃癌种植到盆腔；胃癌种植转移到卵巢称为Krukenberg瘤。
四、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名：
（1）癌：上皮组织，移行细胞癌---泌尿；鳞状细胞癌---肺。
（2）瘤：间叶组织，未成熟型畸胎瘤。
（3）特殊：恶性，母细胞，人名---霍奇金淋巴瘤。
小儿腹膜后肿块，病理恶性多为神经母细胞瘤。
2、良性肿瘤：葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤。
3、交界性肿瘤：介于良性和恶性之间，如侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤。
4、不属于肿瘤：结核瘤、迷离瘤、动脉瘤、炎性假瘤、错构瘤。
5、癌前病变：某些疾病或病变本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性的潜能。如①黏膜白斑；②慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂；③直肠、结肠的腺瘤性息肉；④乳腺增生性纤维囊性变；⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡；⑥溃疡性结肠炎；⑦皮肤慢性溃疡；⑧肝硬化。
6、非典型增生：指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为肿瘤，增生未累及上皮全层，分为：轻度和中度：上皮层下部1/3-2/3；重度：上皮2/3-全层。
7、原位癌：累及上皮全层但基底膜完整。重度不典型增生+原位癌=上皮内瘤变Ⅲ级。
浸润癌：突破了基底膜的癌。
早期癌：癌浸润仅限于黏膜及黏膜下层者。
8、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较高
较低
大体形态
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢，实质与间质分界清楚
弥漫分布，分解不清
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
表达上皮标记(如细胞角蛋白)
表达间叶标记(如波形蛋白)
转移
淋巴转移
血行转移
五、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织恶性肿瘤
（1）鳞状细胞癌：分化好的可见细胞间桥，角化珠；分化较差--明显的异型性。
（2）腺上皮癌：癌细胞排列腺腔样结构；纤维组织多--硬癌；质软者--髓样癌。
（3）印戒细胞瘤：特殊类型的黏液癌；黏液将核推向一边。
（4）基底细胞瘤：很少发生转移，对放疗敏感，低度恶性。
2、上皮组织良性肿瘤：乳头状腺瘤、绒毛状腺瘤、囊腺瘤。
六、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：呈分叶状，好发于背、肩、颈及四肢的皮下组织。
2、恶性间叶组织肿瘤：
（1）脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织。
（2）骨肉瘤：最常见骨组织恶性肿瘤，X线：Codman三角和日光放射状影像。
（3）恶性淋巴瘤：①霍奇金淋巴瘤：R-S细胞。
②非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤---B淋巴细胞。
蕈样霉菌病---T淋巴细胞。
七、病因学和发病学
1、癌基因：正常细胞→肿瘤细胞；激活方式：点突变、基因扩增和染色体移位。
2、抑制基因：APC、RB、P53、NF-1、BRCA-1、BRCA-2等。
3、凋亡调节基因：Bcl-2蛋白抑制凋亡，过度表达与滤泡型恶性淋巴瘤的发生发展有关；而Bax蛋白促进凋亡。
4、间接作用的化学致癌物：多环芳烃---3,4-苯并芘---肺癌、胃癌
芳香胺类---乙萘胺---膀胱
二甲基氨基偶氮苯---肝
真菌*素---*曲霉菌---肝细胞癌
肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是：胆囊癌。
5、常染色体遗传：
显性：家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉、神经纤维瘤病I型；
隐性：Bloom综合征、Li-Fraumeni综合征、Fanconi贫血、着色性干皮病、毛细血管扩张性共济失调症。
第五节心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化
(一)血管的病理变化大、中动脉
1、脂纹：早期病变，泡沫细胞---来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。
2、HDL---抗动脉粥样硬化和冠心病作用；LDL，CLDL----判断指标。
(二)心脏、肾脏和脑的病理变化
1、冠脉左前降支＞右主干＞左主干、左旋支、后降支。
2、脑动脉粥样硬化：引起脑萎缩、脑软化和脑出血。
3、透壁性心肌梗死：好发于左前降支支配区域如左室前壁、心尖部、室间隔前2/3，占50％。梗死6小时后肉眼可见苍白色梗死灶，8-9小时成土*色，4天后出现充血出血带，1-2周边缘肉芽肿，3周后形成瘢痕组织。
二、原发性高血压
1、血管的病理变化分三期：
（1）机能紊乱期：血管痉挛---可逆性病理改变
（2）动脉病变期：细动脉硬化--细小动脉玻璃样变，肾入球小动脉、视网膜动脉
（3）内脏病变期
2、心脏、肾脏和脑的病理变化(良性高血压也称缓进型高血压)
（1）心脏：左室代偿性肥大，重量可达克以上。
（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾。
（3）脑：出血常发生在内囊(豆纹动脉)和基底节，尤以豆状核区最多见。
3、急进型高血压：坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)和增生性小动脉硬化。
三、风湿性心脏病
1、增生期：肉芽肿期。特征---风湿小体(Aschoff小体)---巨噬细胞源性。
2、风湿性心内膜炎：变态反应性疾病，A组乙型溶血性链球菌，二尖瓣最常见，常累及正常的心瓣膜。赘生物不易脱落，不含细菌。左房后壁McCallum斑。
3、风湿性心肌炎：心肌间质结缔组织。心功能不全。
风湿性关节炎：浆液+纤维素性渗出，易吸收，不遗留关节畸形。
类风湿性关节炎：纤维素性渗出，不易吸收，易遗留关节畸形。
四、亚急性感染性心内膜炎
1、病因：草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、立克次体、真菌。
2、心脏的病理变化：最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，有病变的瓣膜上形成赘生物。
第六节呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎每年至少持续3个月，连续2年以上
1.病理变化：
（1）杯状细胞增多，鳞状上皮化生。
（2）黏液腺泡增生、肥大，浆液腺黏液化。
（3）管壁充血水肿、炎性细胞浸润，多为淋巴细胞和浆细胞。
（4）管壁平滑肌断裂萎缩、骨化。
（5）细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的基础。
2.主要并发症：肺气肿：阻塞性通气障碍，呼气性呼吸困难：①腺泡中央型：呼吸性细小支气管囊状扩张；②腺泡周围型：也称隔旁肺气肿，肺泡管、囊扩张；③全腺泡型：均扩张，其发病与遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。
二、大叶性肺炎
1.病理变化：肺炎球菌多见，支气管不受累，病变---纤维素渗出性炎。分为四期：①充血水肿期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④溶解消散期。
2.并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变(机化性肺炎)。
三、小叶性肺炎
1.葡萄球菌多见，化脓性炎，中性粒细胞浸润为主，胸膜不受累。
2.并发症：①呼吸衰竭；②心力衰竭；③肺脓肿和脓胸；④支气管扩张症。
四、肺硅沉着病
1.病因：游离二氧化硅(Si02)。SiO2尘粒＞5um不易吸入；＜5um直达肺泡，被巨噬细胞吞噬形成早期硅肺的细胞性结节；1-2um致病性最强。
2.病理变化：早期细胞性结节→纤维性结节→部分玻璃样变→硅结节：硅沉着病的特征性病变，最早出现在肺门淋巴结，含有较多免疫球蛋白。
3.分期：肺组织弥漫性纤维化：一期：肺门；二期：1/3；三期：全肺2/3或以上。
4.并发症：①肺结核；②肺源性心脏病；③肺部感染；④阻塞性肺气肿。
五、肺癌支气管粘膜上皮
类型：①类癌：恶化程度最低。
②鳞癌：中央型，最常见。
③腺癌：多为周围型，女性多见。
④大细胞癌：预后差，易发生血行转移。
⑤小细胞癌：恶性最高，对放化疗敏感，具内分泌功能，由嗜铬细胞发生。
无局部淋巴结转移：早期肺癌、隐形肺癌、早期食管癌。
不论有无淋巴结转移：早期癌、早期胃癌。
第七节消化系统疾病
一、消化性溃疡
1、肉眼观察：胃溃疡多位于胃窦小弯侧。十二指肠溃疡多位于十二指肠球部。
2、光镜下：炎症渗出层、坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕组织层四层结构。
3、并发症：①出血最常见；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变：＜l％，最少见。
4、胃溃疡底部见动脉内血栓形成的机制：溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。
二、病*性肝炎
1、基本病理变化：
（1）变质：细胞水肿→气球样变→溶解性坏死(最常见病理变化)
嗜酸性变，嗜酸性小体形成---凋亡
（2）渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。
（3）增生：间质反应性增生和小胆管增生。
2、临床病理类型和病变特点桥接坏死为慢性肝炎特征性病变
（1）急性普通型肝炎：肝小叶内散在点状坏死，完全再生。
（2）慢性普通型肝炎：
①轻度慢性肝炎：点灶状坏死。
②中度慢性肝炎：碎片状坏死、桥接坏死。
③重度慢性肝炎：碎片状坏死、大范围桥接坏死。
（3）重型肝炎：急性(再生不明显)、亚急性(结节状再生)：大片状坏死。
3、毛玻璃样肝细胞：HbsAg阳性，嗜酸性细颗粒，滑面内质网增生。
三、门脉性肝硬化(最常见，相当于国际分类中的小结节性肝硬化)
1、病因：乙肝最常见；酒精肝可见Mallory(透明)小体。
2、病理变化：假小叶。①体积大小不等；②肝细胞排列紊乱；③中央静脉缺如、偏位或有两个以上；④小胆管增生。
3、肝功能障碍：合成功能下降→血浆蛋白降低、凝血因子减少；胆色素代谢障碍→*疸；对雌激素灭活作用减弱→男性乳腺发育；解*功能下降→氨中*、肝性脑病。
四、胃癌、食管癌和大肠癌
1、胃癌：原位癌或腺癌多见，男性多见，好发于胃窦小弯侧。
（1）早期胃癌：局限于黏膜及黏膜下层，不论有无淋巴结转移。凹陷型常见。
（2）进展期胃癌：溃疡型常见---盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡。
（3）微小胃癌：直径＜0.5cm。
（4）胃未分化癌：与正常细胞相差大，如：无腺管形成。
2、食管癌：多为鳞癌，中段最多见，下段次之，上段最少。
（1）早期食管癌：食管拉网脱落细胞学检查。未侵犯肌层，无淋巴结转移。
（2）进展期食管癌：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。进行性吞咽困难。
3、大肠癌：直肠(50%)多见，其次为乙状结肠、盲肠等。溃疡型常见。
五、原发性肝癌
1、肉眼类型：巨块型、多结节型(最多见)、弥漫型。
2、组织学类型：肝细胞癌(最常见)、胆管细胞癌、混合细胞癌。
3、早期肝癌或小肝癌：直径＜3cm。
第八节淋巴造血系统疾病
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