第九章心血管系统疾病
动脉粥样硬化(AS)
1、主要累及部位:大动脉和中等动脉
2、危险因素:
高脂血症、高血压、吸烟、致继发性高脂血症的疾病、遗传因素、性别与年龄、代谢综合征
3、发病机制:
①胶质渗入学说
②损伤-应答反映学说
③动脉SMC的作用
④慢性炎症学说
4、病理变化
(1)基本病理变化
①脂纹②纤维斑块③粥样斑块
(2)主要动脉病理变化
①主动脉粥样硬化
②冠状动脉粥样硬化→冠心病(CHD)
CHD临床表现:
Ⅰ、心绞痛:
由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征，临床表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区、左上肢(稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛)
Ⅱ、心肌梗死(MI):
由于冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死，临床表现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛
MI分为:
心内膜下MI:
的心肌，并波及肉柱和乳头肌，严重时累及整个心内膜下心肌，引起环状梗死。
透壁性MI:
(部位与闭塞的冠状动脉分支供血区一致)左冠状动脉前降支→左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3及前内侧乳头肌右冠状动脉→左心室后壁、室间隔后1/3及右心室左冠状动脉左旋支→左心室后壁
MI并发症:
心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常Ⅲ、心肌纤维化
Ⅳ、冠状动脉性猝死
③颈动脉及脑动脉粥样硬化
④肾动脉粥样硬化→AS性固缩肾
⑤四肢动脉粥样硬化
⑥肠系膜动脉粥样硬化
病变主要累及心室壁内层1/3
高血压病
1、危险因素:
遗传和基因因素、超重肥胖高盐膳食及饮酒、社会心理因素、体力活动、神经内分泌因素2、发病机制:
醛固酮系统、交感神经系统、血管内皮功能紊乱、胰岛素抵抗)、血管重构机制
3、类型和病理变化
(1)良性高血压
①功能紊乱期:
②动脉病变期:细动脉硬化、小动脉硬化、大动脉硬化
③内脏病变期:心脏病变(左心室肥大、高血压性心脏病)、肾脏病变(原发性颗粒性固缩肾)、脑病变(脑水肿、脑软化、脑出血)、视网膜病变
(2)恶性高血压:
多见于青少年，特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾动脉瘤
后天性多继发于AS、细菌感染和梅*
分为:囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、蜿蜒性动脉瘤、舟状动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤最严重并发症→动脉瘤破裂出血
风湿病
1、病变主要累及:全身结缔组织及血管，常形成特征性风湿肉芽肿(Aschoff小体)
2、最常累及:心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重
3、病因和发病机制:(1)A组溶血症链球菌感染引起交叉免疫反应；(2)自身免疫反应机制；(3)遗传易感性；(4)链球菌*素学说4、基本病理变化:
(1)变质渗出期
(2)增生期或肉芽肿期
(3)纤维化期或硬化期
5、器官病变
(1)风湿性心脏病
①风湿性心内膜炎:
主要侵犯心瓣膜，尤其二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，白色血栓、McCallum斑
②风湿性心肌炎:
主要累及心肌间质结缔组织，常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处
③风湿性心外膜炎:主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症
(2)风湿性关节炎:呈游走性、反复性发作
(3)皮肤病变:
①环形红斑(渗出性病变)；
②皮下结节(增生性病变)
(4)风湿性动脉炎:大小动脉均可受累，以小动脉较常见
(5)风湿性脑病:
主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎，锥体外系受累时，患儿出现肢体的不自主运动，称小舞蹈病
感染性心内膜炎
常见病原体:链球菌
1、急性感染性心内膜炎
由致病力强的化脓菌(如金*色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌等)引起，主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成赘生物(由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成)，受累瓣膜可发生破裂、穿孔或腱索断裂
2、亚急性感染性心内膜炎
由*力较弱的草绿色链球菌引起
病变
(1)心脏:最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，常在病变的瓣膜上形成赘生物(由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成)
(2)血管:引起动脉栓塞和血管炎
(3)变态反应:Osler小结
(4)败血症
第十章呼吸系统疾病
肺炎
1、大叶性肺炎
主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，多见于青壮年
(1)充血水肿期:1～2天，肺叶肿胀暗红色
(2)红色肝样变期:3～4天，肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观
(3)灰色肝样变期:5～6天，充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝
(4)溶解消散期:1周左右，实变病灶消失，病变肺组织质地较软
2、小叶性肺炎
主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症，以细支气管为中心，常见于儿童、体弱老人及久病卧床者，常为某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等
3、病*性肺炎:(肺间质炎症)肺组织坏死、透明膜形成、多核巨细胞、病*包涵体
4、严重急性呼吸综合征:免疫超敏反应引起的强烈肺组织免疫损伤
弥漫性肺泡损伤、肺组织重度充血、出血和肺水肿、可见典型病*包涵体、广泛透明膜形成、肺小血管炎性改变
5、支原体肺炎:(间质性肺炎)，儿童、青少年发病率较高，由患者痰液、鼻分泌物及咽拭培养出肺炎支原体诊断
慢性阻塞性肺疾病
1、慢性支气管炎
多发生于中老年人群，反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘气症状
(1)病因和发病机制:病*和细菌感染、吸烟、空气污染和过敏因素、机体内在因素
(2)病理变化:病变常限于较大支气管，逐渐累及较小支气管和细支气管，①呼吸道黏液-纤毛排送系统受损并发生鳞状上皮化生；②黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生；③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化
2、肺气肿
(1)发病机制:
①阻塞性通气障碍
②呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
③α1-抗胰蛋白酶水平降低
(2)类型
①肺泡性肺气肿
Ⅰ、腺泡中央型肺气肿→呼吸性细支气管呈囊状扩张，肺泡管和肺泡囊扩张不明显
Ⅱ、腺泡周围型肺气肿→呼吸性细支气管基本正常，远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张
Ⅲ、全腺泡型肺气肿→呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张
②间质性肺气肿:肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽
③其他类型肺气肿:Ⅰ、瘢痕旁肺气肿，Ⅱ、代偿性肺气肿，Ⅲ、老年性肺气肿
(3)病变:肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔
肺硅沉着病
1、病因:吸入空气中游离的二氧化硅
2、病理变化:
(1)硅结节的形成:细胞性结节、纤维性结节、玻璃样变结节
(2)肺组织的弥漫性纤维化:致密的玻璃样变胶原纤维
3、分期
Ⅰ期硅肺:肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少，肺重量、体积和硬度无明显改变
Ⅱ期硅肺:硅结节数量增多，体力增大，伴有明显的肺纤维化，肺的重量和硬度增加，体积增大，胸膜也增厚
Ⅲ期硅肺:硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块，肺重量和硬度明显增加，有沙砾感
4、并发症
(1)肺结核病
(2)慢性肺源性心脏病
(3)肺部感染和阻塞性肺气肿
慢性肺源性心脏病
1、病因
(1)肺疾病
(2)胸廓运动障碍性疾病
(3)肺血管疾病
2、病理变化
(1)肺部病变:肺小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束
(2)心脏病变:右心室心室壁肥厚，心室腔扩张，外观钝圆，前壁肺动脉圆锥显著膨隆，乳头肌和肉柱增粗
肺癌
1、病因:
吸烟、空气污染、职业因素、分子遗传学改变
2、大体类型:
(1)中央型:起源于主支气管或叶支气管，肺门处形成肿块
(2)周围型:起源于肺段或其远端支气管，靠近胸膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节
(3)弥漫型:起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，形成多数粟粒大小结节
3、组织学类型:
(1)腺癌:女性肺癌最常见类型，多为非吸烟者
(2)鳞状细胞癌:患者绝大多数为中老年男性且大多有吸烟史
(3)神经内分泌癌:
①小细胞癌:肺癌中分化最低，恶性度最高；②大细胞神经内分泌癌；
③类癌
(4)大细胞癌
(5)腺鳞癌:癌组织内含有腺癌和鳞癌两种成分
4、扩散途径
(1)直接蔓延:中央型直接侵犯纵膈、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延；周围型可直接侵犯胸膜并侵入胸壁
(2)转移:淋巴道转移发生较早，血道转移常见于脑、肾上腺、骨等，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处
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