很多情况下
医生诊断疾病更像是“破案”
需要抽丝剥茧
从各种蛛丝马迹进行分析和推理
特别是在诊断一些罕见的特殊疾病
费神费力，毫不逊于福尔摩斯杭州8岁姑娘小鱼（化名），有个3岁的女儿，一家人生活其乐融融。
一个月前，她却开始出现头痛、头晕的症状，并且症状越来越重。医院检查，头颅CT和磁共振发现，小鱼的大脑里藏着一个圆圆的病灶，可能需要开颅手术，这可吓坏了小鱼一家人。
小鱼脑内的脑脓肿
凶险的脑脓肿
却查出惊人异常的血氧浓度
最近，小鱼来到浙大二院神经外科，想进一步了解病情的具体情况。
医生查看了小鱼的磁共振片子后说，“从片子上看，大脑里确实潜伏着一个圆圆的病灶，”神经外科的陈景森副主任医师说，“她得的是脑脓肿，这种疾病就像在人的大脑里面裹了一包脓液，十分凶险！”
脑脓肿为颅内脓性感染病灶，可由细菌、分枝杆菌、原虫、蠕虫、真菌等引起，患者的症状及体征因脓肿的数量、位置及大小而异。每年每十万人中就有0.3到0.9人发生脑脓肿，对于艾滋病患者等高危人群，脑脓肿的发病率相当高。
“从小鱼的片子上看，病灶体积大，周围还伴有严重的脑水肿，需要开颅手术切除病灶，”医生说，“但是这个脑脓肿的始作俑者到底是什么，还是一桩“悬案”。”
住院期间，医生们发现了个很特殊的情况：正常人的氧饱和度有%，而小鱼在吸氧的情况下，氧饱和度也只有85%。
这个指标很惊人因为正常人如果氧饱和度只有85%，就是严重缺氧，可能会造成昏迷。比如正常人去西藏等高海拔地区，缺氧了就只能躺着了。但小鱼在85%的氧饱和度下，除了脓肿引起的阵发性头痛外，竟没有其它不适感，可以自己吃饭、洗衣、洗澡等。
“这说明小鱼的身体已经对缺氧的状态非常习惯了。”了解这一情况之后，神经外科的严锋副主任医师判断：“她可能合并有其它的疾病。”
抽丝剥茧
发现隐藏0多年的罪魁祸首
神经外科徐航哲主治医师进一步询问病史，小鱼终于说出自己从小就患有心脏病，但是对心脏病的具体情况一概不知。对此，医生们进行了进一步的检查。
小鱼的检查显示胸部X片——提示心脏体积巨大。心脏超声——提示单心室，房间隔缺损由此可见，小鱼还患有非常复杂的先天性心脏病。而这，也引起了主诊医生的警惕。
“先天性心脏病会导致这位患者的血液循环和正常人不同，而正是这个不同，导致她比正常人更容易感染细菌。”严锋副主任医师说。
可是，心脏和大脑是两个器官，相隔又那么远，为何先天性心脏病会在大脑里长出脓肿呢？
图文科普时间正常人的心脏有两个心室：左心室和右心室。正常的血液循环是全身血液先流到右心，接着流入肺吸收氧，再流到左心，最后去到全身组织。左心和右心的循环是分开的。
但是小鱼只有一个心室，她的一大部分血液直接在全身和心室间循环，没有经过肺的过滤，这导致全身组织中的细菌可经血液循环到达全身各个重要器官，包括脑。
自然界经过漫长的演化，从单心房、单心室的鱼类，最终演化出了具有双心房、双心室的哺乳动物，包括人类。而有一些动物天生就有着双心房、单心室的“不完全循环”系统，其中青蛙就是非常典型的一种。因此，从这方面来看，小鱼的血液循环系统和青蛙存在着相似的部分，都是单心室循环。
由于这异于常人的血液循环系统，小鱼得脑脓肿的概率就比正常人要高多了。细究原因，陈景森副主任医师认为主要有以下两方面。第一，小鱼的身体长期处于慢性缺氧状态，红细胞增多、血液粘稠、流速慢，容易导致细菌滞留和生长。第二，部分带着细菌的血液未经过肺部毛细血管的过滤，可随着血液循环直接进入脑部，在大脑中形成感染灶，进而发展为脑脓肿。
发现真相
真凶是一颗顽固的青春痘
那么感染的源头，究竟在哪里呢？
严锋注意到，小鱼的脸上有一颗“青春痘”特别显眼。经过询问，小鱼说这颗青春痘已经有很长时间了，非常顽固，自己偶尔去抠一下，但一个多月了一直没好。
这桩悬案的“元凶”很可能就是这颗痘痘了！严锋猜测，很可能是小鱼在挤痘痘的时候，痘痘里的细菌进入了血液，因为小鱼自身的特殊状况，细菌长驱直入，进入脑组织，继而引发了脑脓肿。
经过充分的术前准备，陈景森和严锋在显微镜下为小鱼实施了开颅手术，将脓肿“连汤带壳”一并彻底切除。
经过一段时间的康复，小鱼已经恢复了健康，目前已经顺利出院了。
细菌病*往往从小处感染
生活中要养成良好的健康习惯
医生提醒：小鱼这个案例有很大的特殊性，虽然大部分正常人不会遇到这样的情况，但是日常生活中，我们还是要提高健康生活的意识，对自己的身体负责。
▲重视日常健康检查，对自身的基础疾病要有足够的认识，并且进行规范的治疗。
▲建立个人健康档案，在疾病发生的时候，能够帮助医生尽快得出准确诊断。
▲细菌、病*等往往从小处感染，养成良好的健康和卫生习惯，可以帮助我们对抗细菌、病*，增强体质。
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