我们先看一个病例，患者为33岁女性，突然咳嗽、胸闷一周，没有其它感冒症状，做了螺旋CT，提示小细胞肺癌。后经皮肺穿刺，确诊为小细胞肺癌。
为什么只凭CT就能考虑到病理诊断呢？其实，国内很多专家对小细胞肺癌的CT表现做过深入总结，列出如下几个特点：
1.冰冻纵隔+大血管包埋如上图红箭头所示，灰色区域都是癌细胞，像一团淤泥一样，把纵隔大血管糊了起来，就像凝固的果冻布丁一样，大血管被包埋其中。
形成这个征象的病理机制是小细胞肺癌的癌细胞体积小，侵袭性强，增殖速度快，可以沿着组织间隙快速蔓延扩散，就像泥石流一样填塞纵隔、大血管周围间隙。
2.肺门附近的鸭蹼状突起这也是小细胞肺癌的一个常见征象，癌细胞沿着肺门区的血管周围、支气管黏膜下蔓延播散，像一只鸭掌一样：
3.一年内出现的肺癌，几乎可以锁定小细胞肺癌的诊断从癌细胞的生长速度来看，肺腺癌、肺鳞癌几乎不可能在1年内出现，但小细胞肺癌可以，并且可以在1年内从无到有，并发展到晚期。
这位患者为61岁女性，年左下肺还是正常的，没有肺结节，一年后出现一个分叶状肿块，病理是小细胞肺癌。像这类肿块，当综合检查排除了炎症性病变，要高度怀疑小细胞肺癌。
4.“娘小崽大”上面提到，小细胞肺癌体积小，粘附性差，像泥石流一样很容易早期播散转移，这就造成了一个结果：原发灶很小，转移灶很大。
由于癌细胞容易早期转移，大约仅5%的小细胞肺癌在确诊时处于局限期，还具备手术切除的机会，并且原发灶常常比较光滑，没有磨玻璃，没有毛刺，不要误认为良性肺结节。
5.增强扫描可见“沼泽地样坏死”小细胞肺癌比较零散，可以有零星小范围死亡（像沼泽地的小水洼一样，沼泽地样坏死），但很少连成大片，这一点可以区分肺鳞癌和肺结核。
像下图这位67岁老爷子，增强扫描可见多发小片状坏死，边界不清，像一个个小水洼，病理确诊小细胞肺癌：
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△CT报告单上的常见描述你都能看懂吗？△肺段切除术-早期肺癌治疗的首选△表现为“局灶性磨玻璃影”的肺癌门诊时间：
周一专家门诊
周三下午3-5点体检中心肺结节门诊
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