执行主编按语·张洪亮教授
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，主要的组织学类型是肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC），约占肝癌总数的70%～85%[1]。年国家癌症中心发布数据显示，肝癌在我国已经成为第三大恶性肿瘤，它的死亡率也达到第二位[2]。
目前现代医学方面，肝癌在临床上的首选治疗方法应该是早期时手术切除，但是大多数肝癌患者在确诊时已经是中晚期，因此手术无法进行，所以放化疗等手段便成为这些晚期患者的仅有的少数选项。但是，相对来说放化疗等质量的预后较差，五年生存率只有10%[3]。
总结来说，现代医学对原发性肝癌的治疗方式主要有以下几点：（1）手术治疗：有肝癌根治性切除术和肝移植术。（2）局部治疗：消融治疗，放射治疗和介入治疗。（3）全身治疗：系统化疗，分子靶向，免疫治疗，抗病*治疗等。
本期执行主编
第一期
张洪亮教授力荐：《原发性肝癌病例》
本文作者：新疆医院赵俊涛张洪亮
正文如下
病例资料
病史简介：患者，男性，38岁。年1月以“确诊肝癌1月余”为主诉入院。外院就诊完善腹部彩超、动脉超声造影、MRCP、上腹部MRI增强、肿瘤标志物等。目前患者间断腹胀、嗳气不适，五心烦热、身体消瘦。
实验室检查：血常规：WBC2.41，RBC4.47，HB，PLT78，凝血酶原时间13.5S，肝功能：TBIL19.9umol/L，ALT18.9，AST24.5；白蛋白36.9g/L。AFP.00，CA.87，乙肝DNA检测：低于检测下限。
腹部增强CT（年1月15日）：
肝左外叶巨块型肝癌，大小约X97mm，增强后动脉期明显不均匀强化，门脉左主干及下腔静脉癌栓形成，静脉期病变强化幅度减低；符合肝硬化、脾大、门静脉高压、腹水、食管胃底静脉曲张，脐静脉开放。初步诊断:1.肝恶性肿瘤（原发性肝癌cT3N0M0Ⅲb期）2.乙型病*型肝炎3.肝硬化失代偿期诊疗经过
1
入院治疗
中国肝癌中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式：药物洗脱TACE(DEB-TACE)：治疗根据目前病情，最终确定方案：口服索拉菲尼+（选择性肝动脉造影+化疗栓塞术）。术前评估患者诊断：原发性肝癌；无明确禁忌症，一般情况可；肝功能分级：Child分级A级。方案奥沙利铂针mg灌注，Embosphere-μm微球（加载盐酸表柔比星30mg）二分之一支行栓塞术。术后第2天出现发热，最高38.5，连续5天，无特殊治疗，体温下降。2
年2月15日再次入院复查
实验室检查WBC2.87，PLT78，HGB.00g/L，AFP＞.00，CA.01，Cyfra21-14.64，白蛋白36.5g/L。肝功能：ALT、AST正常，TBIL20.40umol/L，GGT.00。腹部增强CT（-02-20）肝左外叶介入治疗术后，病灶较前明显缩小大小约78X68mm，增强后动脉期明显不均匀强化，肝左动脉参与病变供血，静脉期病变强化幅度减低，门脉左支及下腔静脉官腔内见低密度充盈缺损。
治疗根据目前病情，于2月21日再次行选择性肝动脉造影+化疗栓塞术。术前评估：患者诊断:原发性肝癌；无明确禁忌症，患者一般情况可；肝功能分级：Child分级A级。方案：Embosphere-μm微球（加载盐酸表柔比星20mg）二分之一支行栓塞术。3
年3月21日再次入院复查
实验室检查WBC2.47，PLT78，HGB.00g/L，肝功能：TBIL20.40umol/L，DBIL5.20umol/L，IBIL15.20umol/L，ALT、AST正常，GGT96.0，白蛋白34.5g/L。AFP＞.00。腹部增强CT（-03-22）肝左外叶介入治疗术后，病灶较前明显缩小大小约76mmX58mm，增强后动脉期明显不均匀强化，肝左动脉参与病变供血，静脉期病变强化幅度减低，门脉左支及下腔静脉官腔内见低密度充盈缺损。治疗根据目前病情，于年3月26日再次行选择性肝动脉造影+化疗栓塞术；术前评估：患者诊断:原发性肝癌；无明确禁忌症，患者一般情况可；肝功能分级：Child分级A级。方案：Embosphere-μm微球（加载盐酸表柔比星20mg）二分之一支行栓塞术。4
年5月20日再次入院复查
实验室检查WBC5.18，PLT82.00，HGB.00g/L，AFP73.98，CA正常，Cyfra21-1正常，白蛋白33.90g/L。肝功能：ALT、AST正常，TBIL31.10，GGT94.00。腹部增强CT（-05-24）肝左外叶介入治疗术后，病灶较前缩小大小约72X65mm，增强病灶呈轻-中度强化，肝左动脉参与病变供血，门脉左支及下腔静脉官腔内见低密度充盈缺损。治疗评估患者病情稳定，继续口服索拉菲尼靶向治疗。5
年6月28日再次入院复查
实验室检查WBC3.43，PLT83，HGB.00g/L。肝功能：TBIL20.40umol/L，DBIL5.20umol/L，IBIL15.20umol/L，ALT、AST正常，GGT.00，白蛋白：36.5g/L。AFP：66.58。腹部增强CT（-07-01）肝左外叶介入治疗术后，病灶大小约73X62mm，增强病灶呈轻-中度强化，肝左动脉参与病变供血，门脉左支及下腔静脉管腔内造影剂填充欠均匀，肝静脉及门脉主干、右支充盈良好。治疗根据目前病情，于07-03再次行选择性肝动脉造影+化疗栓塞术；术前评估患者诊断:原发性肝癌；无明确禁忌症，患者一般情况可；肝功能分级：Child分级A级。方案Embosphere-μm微球（加载盐酸表柔比星40mg）二分之一支行栓塞术。6
年9月20日再次入院复查
实验室检查WBC3.47，PLT88.00，HGB.00g/L，AFP42.45，白蛋白33.90g/L。肝功能：ALT、AST正常，TBIL31.10umol/L，DBIL10.00umol/L，IBIL21.10umol/L，GGT94.00。腹部增强CT（-09-23）肝左外叶介入治疗术后，病灶较前缩小大小约60X45mm，增强病灶呈轻-中度强化，肝左动脉参与病变供血，门脉左支及下腔静脉官腔内见低密度充盈缺损。治疗继续口服索拉菲尼靶向治疗。中医对肝癌的认识
中医——肝积、脾积、癥积、*疸、鼓胀；中医药治疗肝癌的作用：不适合手术、放疗、化疗患者，尽可能控制肿瘤，改善症状和提高生存质量。提高机体免疫力，减少转移和术后复发。使部分病人带瘤生存。患者在整个治疗过程中，根据患者中医症状及舌脉，根据《恶性肿瘤中医诊疗指南》辨证为肝肾阴虚，方选六味地*丸加减，方式如下：熟地*12g生地*12g山茱萸10g炒山药15g泽泻10g牡丹皮10g茯苓10g麦门冬10g墨旱莲10g女贞子10g赤芍10g知母10g延胡索10g*柏6g薏苡仁15g白扁豆10g大腹皮10g木香6g夜交藤10g酸枣仁10g炙甘草6g患者全程坚持服用中药治疗，自述不适症状较前改善。
讨论
血管介入治疗是肝癌非手术治疗最常用的方法之一，广泛应用于肝功能储备较好的不能手术切除肝癌患者的姑息性治疗，可显著延长患者生存期[7，8，9]。全身系统治疗，主要是分子靶向药物索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等，常用于伴有血管侵犯或远处转移且肝功能储备较好的肝癌患者综合治疗[10~12]。与安慰剂相比，能明显延长晚期肝癌患者的生存期。且中药联合经肝动脉栓塞治疗能够有效减少复发率、改善术后多种不良反应，提高生存质量，同时能够减少术后对肝脏免疫功能的影响[13,14]。此患者经过四次DEB-TACE后：AFP变化肿瘤大小变化-1-15.00ug/LX97mm-2-15.00ug/L78X68mm-3-21.00ug/L76X58mm-5-.98ug/L72X65mm-6-.58ug/L73X62mm-9-.45ug/L60X45mm由表可知：患者经过DEB-TACE联合靶向全身治疗明显获益。执行主编评语·张洪亮教授
肝癌又被称为癌中之王，治疗困难，必须采用综合治疗方法；而现代医学讲究规范化治疗，从基础理论出发，通过对原发性肝癌的生物学特性和发展趋势的分析，有计划地应用现有的现代医学治疗手段进行诊治。介入治疗是中晚期肝癌患者重要的治疗方法；中晚期的可在介入、放化疗的同时，辅以中医药治疗；中医药治疗目前多为辅助治疗，尚不提倡单独使用；中医药治疗肝癌是有疗效的，但不能过度夸大，也不要抹杀。
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未完待续，敬请期待张洪亮教授组稿·第二期
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