盆腔MRI：前列腺中央腺体及双侧外周带异常信号，考虑前列腺癌；左侧耻骨、右侧坐骨、双侧髋臼、右侧股骨颈、骶骨、双侧髂骨异常信号，考虑骨转移
因顾忌动脉瘤破裂，未能说服家属行前列腺或肺占位穿刺活检临床诊断：前列腺癌IV期，多发骨转移、肺转移
腹主动脉瘤
治疗：戈舍瑞林（每月一支皮下注射）+氟他胺（2周）。
2月后，复查肿瘤标志物：PSA明显下降；而NSE却明显升高，CEA也明显升高。复查CT(-08-02)：左下肺占位变化不大；左肺门占位，较前新发；纵膈及左肺门淋巴结增大；右侧胸壁占位，较前增大。右侧胸壁肿物穿刺活检，病理（-08-07）：符合小细胞癌
修正诊断：小细胞肺癌广泛期
前列腺癌IV期
腹主动脉瘤
开始针对SCLC的一线治疗：依托泊苷+卡铂×4（-08~-10）
化疗1周期后，血清肿瘤标志物下降到正常范围。
化疗2周期后评价疗效：部分缓解(PR)
化疗4周期后：仍PR状态，新发右肺炎症伴肺不张
不良反应：第四周期化疗后出现IV度骨髓抑制伴肺部感染。同时，一直规律注射“戈舍瑞林”至今。SCLC的二线治疗因耐受差，中断化疗，改用安罗替尼。
复查CT：右肺炎症及肺不张好转；左肺肿块增大，疾病进展SCLC的三线治疗：原方案减量：依托泊苷+卡铂×2（-01-03、-01-24）
复查CT：疾病进展SCLC的四线治疗伊立替康+阿帕替尼(-02-15、-03-08）复查CT：肿瘤退缩。不良反应：腹痛、蛋白尿、高血压伊立替康×2（-4-2、-4-24）复查CT：疾病进展
局部治疗因癌痛加重、疾病进展，参加MDT会诊，建议：1.局部放疗；2.择期行免疫联合抗血管生成治疗。
年5月行股骨转移灶放疗
年7月复查CT，肿块进一步增大SCLC的五线治疗PD-1单抗（某国产PD-1抗体，mg/次）+安罗替尼（.07~至今），每3周重复
疗效：PR
PFS＞14个月
AE：甲状腺功能减退
患者持续内分泌治疗，PSA一直在正常范围以内。同时患上两个肿瘤在临床上相对较为罕见，由于合并了腹主动脉瘤而未敢做活检（特别是肺占位）。针对前列腺癌的内分泌治疗后前列腺癌退缩而小细胞肺癌进展，肿瘤标志物的改变也提示同时患上两个肿瘤。小细胞肺癌对一线化疗较为敏感，但二线和以后的治疗疗效都较差。患终于对第五线的联合方案（PD-1抗体+安罗替尼）有较好的反应并有超过14个月的PFS（目前仍未进展）。而之前曾经单用安罗替尼无效。单用PD-1抗体也很难指望有如此好的疗效。两类药物联合确实在很多肿瘤患者显示出了强大抗肿瘤作用。从疾病特征和治疗反应判断，多发骨转移很有可能来自前列腺。为了保护肾功能，只在治疗开始给予一次双膦盐注射。治疗期间没有出现骨转移的症状，骨转移灶在治疗的开始就得以很好的控制。河南省“肺癌多学科会诊”预约
时间：周二和周三上午，9:00~12:00周四下午，3:00~6:00地点：医院老院区(建设路与大学路交叉口)，门诊10层会诊室，18337预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇