胡建新教授
医院，肿瘤内二区，肿瘤放射治疗，主任医师
广东省医教会肿瘤分会委员
佛山市结直肠MDT分会委员
佛山南海肿瘤分会委员
擅长领域：致力于鼻咽癌、肺癌、乳腺癌等肿瘤放射治疗
病例简介病例概述：*祖明，75岁，男
主诉：确诊右肺癌近3个月。
现病史主诉：
患者因咳嗽，咳血丝痰10余天，发现右肺肿物2天于.4.8入住本科。胸腹部CT:1、右肺上叶前段占位性病变，考虑周围型肺癌，伴纵隔、右肺门淋巴结肿大，考虑右上肺癌性淋巴管炎，可疑右上肺多发转移瘤。2、右肺上叶炎症。3、右肺上叶前段及后段支气管局部扩张。右上肺大泡。4、肝顶部囊肿。5、考虑前列腺增生，请结合临床。完善辅助检查,颅脑MRI:1.双侧放射冠区、脑桥左份腔隙性脑梗塞（慢性期）。2.脑白质变性；脑萎缩。3.右侧乳突炎症。4.鼻咽顶后壁囊肿。支气管镜:1支气管肺活检术+刷检术；2右主、右上叶新事物，考虑恶性肿瘤。病理:中分化鳞状细胞癌。免疫组化：CK（+）、CK7（-）、CK5/6（+）、P40（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、Ki-67约60%（+）诊断右肺癌(T4N2M0IIIb期),无化疗禁忌,于4.17，5.9,5.30予紫杉醇脂质体mgD1+顺铂30mgD1-3+艾瑞卡mgD1方案化疗3程，化疗一程结束后，咳血丝痰消失。6.18复查CT，疗效评价：PR，6.19继续予原方案化疗一程，无放化疗禁忌，于7.9予紫杉醇脂质体同步化疗，并于7.15-8.20予CT定位行根治性放疗，GTV60Gy/28F。9.11复查CT，疗效评价：PR，9.12予单药紫杉醇脂质体辅助化疗一程；10.17继续予卡瑞利珠单抗免疫治疗。
个人史：吸烟50年，每天5-10支。
家族史：否认家族性遗传病史。否认家族性肿瘤史。
入院查体
体格检查：
浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，肝脾肋下未触及。
辅助检查：
-04-10胸腹部CT：1、右肺上叶前段占位性病变，考虑周围型肺癌，伴纵隔、右肺门淋巴结肿大，考虑右上肺癌性淋巴管炎，可疑右上肺多发转移瘤。2、右肺上叶炎症。3、右肺上叶前及后段支气管局部扩张。右上肺大泡。4、肝顶部囊肿
辅助检查
-04-14纤维支气管镜检查：右肺:右主支气管见右上叶新事物阻塞。
左肺:1-4级支气管粘膜轻度发红,表面光滑,管腔通畅,
少许稀薄分泌物,未见肿瘤或出血。
ECT：未见明确骨转移征象。
颅脑MRI：1.双侧放射冠区、脑桥左份腔隙性脑梗塞（慢性期）。2.脑白质变性；脑萎缩。
病理和基因检查
病理检查
病理：-04-14病理:中分化鳞状细胞癌。免疫组化：CK（+）、CK7（-）、CK5/6（+）、P40（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、Ki-67约60%（+）
病理诊断图片
无基因检查
诊断：
治疗方案选择——CSCO非小细胞肺癌诊疗指南
一线治疗方案（系统治疗）一线治疗第1次疗效评估：PR（系统治疗）
于.4.17，5.9,5.30予紫杉醇脂质体mgD1+顺铂30mgD1-3+艾瑞卡mgD1方案化疗3程，化疗一程结束后，咳血丝痰消失。
.6.18第一次复查CT，疗效评价：PR
6.19继续予原方案化疗一程
放射治疗
-07-09，无放化疗禁忌，于7.9予紫杉醇脂质体同步化疗，并于7.15-8.20予CT定位行根治性放疗，GTV60Gy/28F
一线治疗疗效评估：PR（系统治疗）
-09-11第2次复查CT，疗效评价：PR
.9.12予单药紫杉醇脂质体辅助化疗一程；
.10.17继续予卡瑞利珠单抗免疫治疗。
治疗汇总.04.14经过CT病理等确诊右上肺鳞癌（T4N2M0IIIb期）
于.4.17，5.9,5.30予紫杉醇脂质体mgD1+顺铂30mgD1-3+艾瑞卡mgD1方案化疗3程，化疗一程结束后，咳血丝痰消失。
.6.18复查CT，疗效评价：PR，6.19继续予原方案化疗一程
.07.09，无放化疗禁忌，于7.9予紫杉醇脂质体同步化疗，并于7.15-8.20予CT定位行根治性放疗，GTV60Gy/28F
.9.11复查CT，疗效评价：PR，9.12予单药紫杉醇脂质体辅助化疗一程；10.17继续予卡瑞利珠单抗免疫治疗。
PFS=7个月（还在延长）
安全性评价-RCCEP
年6月出现手臂、躯干散在绿豆大小皮肤毛细血管增生。
年6月出现皮疹。瘙痒，经抗过敏治疗症状可缓解。
病例治疗体会本例患者55岁，诊断为右上肺鳞癌（T4N2M0IIIb期），结合CSCO指南以及临床状况，给予紫杉醇脂质体mgD1+顺铂30mgD1-3+艾瑞卡mgD1方案化疗3程，后复查CT，疗效评价：PR，则继续予原方案化疗一程，后续同步化疗，及行根治性放疗，疗效显著。后单药紫杉醇脂质体辅助化疗一程；在后续予卡瑞利珠单抗免疫维持治疗。
卡瑞利珠单抗联合常规化疗在IIIb期肺鳞癌患者一线治疗中疗效确切，不良反应可以耐受，期待本患者在后续维持治疗中持续获益，使患者活得更好，无进展生存期更长，甚至生存期更长。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇年10月7日BMS宣布其三期临床研究（CheckMate-）达到了可切除非小细胞肺癌（NSCLC）病理完全应答（pCR）的主要终点。在试验中，与单纯化疗的患者相比，术前接受Opdivo（nivolumab）联合化疗的患者在切除组织中没有发现肿瘤细胞迹象。
CheckMate-是第一个也是唯一一个phaseIII期试验，证明免疫检查点抑制剂联合化疗作为非转移性非小细胞肺癌的新辅助治疗是有益的。该研究实验组的患者在手术前接受最多三个剂量的Opdivo加化疗治疗，在新辅助治疗的基础上进行标准周期的治疗。Opdivo联合化疗的安全性与先前报道的NSCLC研究一致。
DanaFarber癌症研究所Lowe胸部肿瘤中心临床主任、医学博士MarkAwad说：“在接受非转移性肺癌手术的患者中，有多达一半的患者会出现疾病复发。Nivolumab在其他癌症类型中作为一种辅助治疗或术后治疗方案已经显示出了优势，CheckMate-的阳性结果说明了它在可切除非小细胞肺癌新辅助治疗中的潜力。我们期待着在本次试验中跟随患者使用nivolumab加化疗作为一种治疗可切除非小细胞肺癌的新方法，病理完全反应的改善将导致无事件生存期的延长，并最终提高整体生存率。”
BMS将完成对现有CheckMate-数据的全面评估，与研究者合作，在即将召开的医学会议上公布结果，并与卫生当局讨论扩展适应症的可能性。CheckMate-试验目前正在进行中，仍处于未揭盲状态，以评估另一个主要终点无事件生存（EFS）。
在非转移性非小细胞肺癌中，BMS及其合作者正在探索免疫疗法在新辅助、辅助和围手术期的应用，以及与化疗相关的应用。迄今为止，Opdivo在肺癌、膀胱癌、食管/胃食管交界处癌和黑色素瘤四种肿瘤类型的新辅助或辅助治疗中显示出了良好的疗效。
CheckMate-是一项随机、开放标签、多中心三期床研究，旨在评价Opdivo联合化疗与单纯化疗作为可切除非小细胞肺癌患者新辅助治疗的疗效。在初步分析中，名患者被随机分为两组，一组接受Opdivomg加组织学基础的含铂两药化疗，每三周接受三次，最多三次，然后手术。试验的主要终点为病理完全应答（pCR）和无事件存活率（EFS）。主要次要终点包括总生存率（OS）、主要病理反应（MPR）和死亡时间或远处转移。
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