我们一起来回顾一下我直播间的内容，听我进一步讲讲，男女肺癌的不同成因和肺癌的类型：“男性长期吸烟每年CT正常就没事了吗”、“女性不吸烟就不会得肺癌了吗”、“什么是中央型肺癌”、”什么是周围型肺癌“、“不同类型肺癌筛查的方法有何不同”
1.男性长期吸烟每年CT正常就没事了吗？
?不！男性长期吸烟容易患中央型肺鳞癌。胸片、LDCT影像检查不易发现早期中央型肺鳞癌，因为胸腔中间有食管/气管/脊柱等遮挡看不清，且中央气道宽，肿瘤易贴壁生长也不易看清。“咳痰”是肺癌发出的重要信号！一定要发现它，抓住它！无论CT结果如何，有痰一定要做痰液检测。
“痰液细胞学检查是一种特异性很高而敏感性较弱的手段，使用分子生物标记物可增强肺癌检测的敏感性，比如痰液甲基化基因检测等。”“研究发现，在肺癌组织及痰液标本中多种基因甲基化水平均明显高于肺良性及健康对照组。如SHOX2的超甲基化可以区别肺癌及肺脓肿、感染、阻塞性肺疾病等其他良性肺部疾病，敏感性及特异性分别达到68％及95％，提示SHOX2超甲基化可作为辅助肺癌诊断的标记物之一。”——年新版《肺癌筛查与管理中国专家共识》
2.女性不吸烟就不会得肺癌了吗？
?不！女性接触厨房油烟较多，易发生周围性肺腺癌，早期无症状，影像易识别。建议40岁以上女性每年进行一次LDCT检查，LDCT非常灵敏，可以发现1mm以上的结节,可筛查出85%的I期肺癌。
?肺结节不用怕，定期随访是关键。≤5mm即可不用随访；≥8mm恶性多于良性，实性成分越高恶性程度越高；磨玻璃、分叶状、毛刺也提示恶性程度比较高。随访发现病灶增大，颜色变深，实性成分增多，咳痰多，咳血痰。
3.什么是中央型肺癌？什么是周围型肺癌？
?中央型肺癌是指发生在气管、支气管、肺段支气管近端的肺癌，早期症状包括刺激性咳嗽、血丝痰，以及由于阻塞性肺炎产生的发热反应等。但是，X光胸片、LDCT影像学检查反而容易漏诊早期中央型患者的，因为胸腔中间有遮挡，看不清（食管/气管/脊柱等挡住视野），而且中央气道宽，肿瘤容易贴壁生长也不容易看清。吸烟容易导致的是中央型肺癌，对这部分高危人群，痰液甲基化检查不容忽视。
?周围型肺癌是位于肺段支气管以外的周边肺泡组织的肺癌。早期周围型肺癌没有任何临床症状，直至肺癌发展到中晚期才会岀现临床症状如刺激性咳嗽、血痰、胸闷气短、声音嘶哑等。这种类型的肺癌以肺腺癌为主，通过影像学可以很好的进行筛查。
4.不同肺癌筛查方法不同？肺癌因发生位置不同，筛查方法也不同。
?周围型肺癌：位于肺段支气管以外的肺泡组织的肺癌，CT是最好的筛查方法。但体检胸片是很难发现早期肺癌的，灵敏度仅为5%。定期进行胸部低剂量螺旋CT（LDCT）才能早期发现更多的早期肺癌。有数据显示，年度LDCT筛查，可筛查出85%的I期肺癌。
?中央型肺癌：发生在气管、支气管、肺段支气管附近的肺癌。这类癌肺的中央有遮挡（食管/气管/脊柱等挡住视野），胸片、CT看不清易漏诊，但这类肺癌更易产生痰液，可采集痰液进行检测，加上分子指标甲基化检测，更易筛查出早期中央型肺癌。
“痰液细胞学检查是一种特异性很高而敏感性较弱的手段，使用分子生物标记物可增强肺癌检测的敏感性，比如痰液甲基化基因检测等。”——年新版《肺癌筛查与管理中国专家共识》
5.肺癌筛查：影像+痰液检测
?建议40岁以上人群每年进行一次LDCT检查，LDCT非常灵敏，可以发现1mm以上的结节,可筛查出85%的I期肺癌。每5个人做LDCT就会有一个人发现结节，其中有2%为恶性。
?不推荐进行胸片检查，灵敏度较低，很难发现5-6mm以下的结节，几乎漏诊%的早癌。
?长期吸烟容易患中央型肺鳞癌，CT很容易漏诊，无论CT结果如何，痰液检测很重要。传统的痰液细胞学检测诊断灵敏度很低（5-20%）不被推荐用于肺癌筛查。新一代的痰液甲基化检测属于客观灵敏的分子检测方法。灵敏度大幅提高了（50-70%）。
?肺癌筛查影像+痰液甲基化检测都不可少！
“研究发现，在肺癌组织及痰液标本中多种基因甲基化水平均明显高于肺良性及健康对照组。如SHOX2的超甲基化可以区别肺癌及肺脓肿、感染、阻塞性肺疾病等其他良性肺部疾病，敏感性及特异性分别达到68％及95％，提示SHOX2超甲基化可作为辅助肺癌诊断的标记物之一。”——年新版《肺癌筛查与管理中国专家共识》
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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