脉景医学部出品
医学研究员钱静怡
年12月始，从湖北省武汉市至全国各地及世界多国陆续发现了新型冠状病*感染者，自疫情发生以来，国家卫生健康委员会组织相关专家相继出台了《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案》（试行一至五版）。
从试行初版到第五版，中医诊疗方案也在不断完善：
起初（1、2版）简单的一句话推荐“中医药治疗：根据症候辨证施治”；
第三版给出了完整的中医病因病机分析及辨证施治方案；
第四版中，更加强调了中医药在此次疫情医疗救治工作中发挥的积极作用；
第五版诊疗方案中医治疗部分未修改，本文仍以第四版内容进行解读。
第四版《方案》对中医治疗部分进行了大篇幅的修订，相较于上一版，发生了哪些变化？为什么有这样的变动？
首先：简化病机抓住核心
第三版对疫病病机的总结为“湿、热、*、瘀”，并且在治疗上也围绕化湿、清热、解*、活血几大治法推荐处方。
而第四版中医治疗开篇直接删去病机描述，虽然没有明确指明病机，但是从之后对仝小林、刘清泉几位专家的采访来看，大多数病人发病之初乃至重症期的舌苔或*或白，但都以腻苔为主，其核心病机仍为“湿*”，结合武汉当地气侯特点应当以“寒湿”为主。
从推荐用药上来看，所辨病位不只局限在”肺”，而是以”肺脾”为主，在防治疾病方面更加注重调理脾胃功能。
《方案》（试行第三版）
《方案》（试行第四版）
其次：更清晰的病程分期更详细的处方剂量
新版将疫病全过程分为医学观察期和临床治疗期，其中治疗期又细分为初期、中期、重症期和恢复期。
不难看出，此前第三版中的四个证型都属于第四版临床治疗期的范围内，新增的医学观察期和恢复期使得中医方案覆盖人群更加广泛。
而不同时期不同证候给出的治疗方案也各有特色，包括中成药，中药注射液以及中药处方。推荐处方不再是简单给出某一方或几首方子的组合名称，而是经过临床思考加减所得，并详细标明了每一味中药的剂量。
不同时期处方解读：
医学观察期：
包括未确诊的疑似病例、曾进入或途经疫区或与疑似病例密切接触的隔离人群等。
《方案》将此类人群分为两类，一类是以发热为主，推荐的中成药清一色以宣肺清热解*为主，这类成药可以有效解决部分患者的发热，咽痛、咳嗽等呼吸道症状。
医学观察期推荐的中成药组成
另一类则是伴随胃肠症状为主，据研究统计，患者初期除表现除呼吸道症状以外，同时还伴有恶心、呕吐、便溏、食欲不振等消化道症状。
中医认为湿邪黏滞，易阻气机，困遏脾胃运化功能，而藿香正气散常用于外感风寒兼有脾胃湿滞之证，也符合此次疫病的病机特点。
专家组也表示会首先推荐患者使用在SARS、甲流期间经过药物筛选研究的中成药，便于民众大范围尽快治疗感冒和流感，减轻压力。
的《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》中，藿香正气口服液也是用于治疗非典的中成药之一。而中成药的获取途径和服用方法比较简单，对于居家观察人群来说无疑是更好的选择。
临床治疗期：
用于确诊患者的治疗方案。
这个部分虽然明确了处方组成和用药剂量，但同时专家还指出各地应当根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照方案进行辨证诊治。
第三、四版对比图
初期：寒湿郁肺
从湿邪郁肺锁定到寒湿郁肺，对疾病病机认识的更加深入。
用药以辛温为主，取达原饮和平胃散中辛温燥烈之药，速去中焦湿浊，健运脾胃，吴又可指出槟榔、厚朴、草果可除瘴气，破戾气，除伏邪，三药协力，使邪气溃败。
中期：此为疾病进展期，对应第三版中的邪*闭肺证。
初期寒湿之邪久踞体内不去，容易化热壅肺，使得下焦腑实不通，出现高热不退、咳有*痰、胸闷气促、腹胀便秘等热象，这个时期得主方采用的是宣白承气汤，顾名思义，上可宣通肺气，下能承顺腑气。
重症期：内闭外脱
此时患者氧合下降，出现休克的表现，中医治法当以回阳救脱，醒神开窍为先，第三版开窍醒神推荐方为安宫牛*丸或紫雪散，安宫牛*丸用于高热神昏之热闭，紫雪能熄风止痉，主要用于高热惊厥抽搐之症。
新版则是寒闭和热闭各荐一方，分别是安宫牛*丸和苏合香丸，热闭选择具有代表性的凉开第一方，寒闭选择温开代表方苏合香丸，以芳香行气之药开窍，更适用于痰厥神昏的患者，从第四版开始，专家观察的到临床表现更为多样，此时期患者手足灼热或逆冷，苔厚腻或燥，需仔细甄别用药。
恢复期：这是现代医学比较容易忽略的一个时期，而中医始终以“祛邪不伤正”为治疗原则，对邪祛正未复期间的调理也极为重视。
通过问诊，专家组发现大多数患者有脾胃症状，而且非常典型，如周身乏力，食欲不振，恶心呕吐，脘痞胀满，腹泻或便秘等。
结合湿邪的致病特点和临床表现，后期调理以健脾益肺为主，当然这条原则同样也可适用于前期预防。
在最新的第五版诊疗方案中，中医治疗方案没有进行一处改动，这也证明了此前专家对疾病的认知方向是正确的，此期间疾病的发展没有发生质变，此方案可以经得起临床考验。
尽管《方案》在手，临证仍需小心。中医治病，或许能找到统一的的理法，但中医治人，从没有一成不变之方。
本方案是国家卫生健康委、国家中医药管理局委派中医专家亲临一线，深入疫区，直面患者，总结所得，多数病例来自武汉当地，而全国各地气候、环境甚至每个人的体质都不尽相同，因时、因地、因人地选择适合眼前这位患者的方药，对每一位中医来说都是一个挑战。
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