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概述机化性肺炎（organizingpneumonia，OP）指肺部的炎症由于多种原因未得到彻底治疗，而导致病变不吸收或吸收延迟，是多原因导致的肺组织损伤后的一种非特异性的病理反应，其病理学以炎性细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生，形成肉芽组织充满肺泡腔为特点。病理其病理学以炎性细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生，形成肉芽组织充满肺泡腔为特点。病因该病可以为特发性、病因不明，也可有很多病因，如炎症感染、药物反应、肺梗死、胸膜病变、肿瘤放化疗、结缔组织病及器官移植等，前者称为隐源性机化性肺炎（COP），后者称为继发性机化性肺炎（SOP）。
治疗SOP预后相对不如COP，SOP除用糖皮质激素治疗，同时还要进行病因治疗。感染后OP主要指经抗感染治疗后，病原微生物得到清除，但持续的炎症反应导致肺泡腔内纤维蛋白渗出。药物引起的OP，停用相关可疑药物后肺部病灶吸收好转是确诊的最佳手段。放疗后OP在乳腺癌患者放疗后多见，对糖皮质激素敏感，但容易复发。SOP预后相对不如COP，SOP除用糖皮质激素治疗，同时还要进行病因治疗。临床OP的临床表现多为发热，咳嗽、咳痰，痰中带血，胸背痛等呼吸系统症状，严重者伴有胸闷、气短，呼吸困难，极少数患者出现盗汗及关节痛等症状；亦可以无临床症状而由常规体检发现。症状没什么特异性。该病一般好发于中老年人，年龄多在50-60岁之间，男女无明显差异，儿童发病罕见。老年人体质弱，抗病力差，易患肺炎且易机化。因此，对老年体弱患者感染后长期不消散的阴影应考虑OP的可能。老年多见应该好理解。
影像OP的CT表现多样，有学者将OP分成种类型：1）典型OP，表现为肺泡内多发阴影，多为两侧分布，胸膜下居多，病变大小可以为几厘米或占据整个肺叶，在实变影中可见到充气支气管征，病变可成磨玻璃密度，或实变密度；2）孤立性或局灶性致密阴影，此种类型特征性不强，临床上常被怀疑为肺癌而行病灶切除手术，常发生于肺上叶，可伴有空洞。该）渗出性OP，影像上常呈间质性炎症和肺纤维化，病变可呈不规则多边形，位于小叶周边部。也有学者将OP分为实变影、磨玻璃影、结节影、各类线带状影等4大类型。根据是否多发又通常分为弥漫性和局灶型。局灶性机化性肺炎（FOP）的CT征象病变多位于肺野外带、胸膜旁，常可见胸膜增厚粘连；病灶形态多样，可为表现团块结节、斑片和楔形实变；病灶边缘多不规则，可有长短不一毛刺或周围多有渗出；病灶内常可见支气管充气征、支气管血管束异常等征象，大部分病变均匀或不均匀强化。强化区域常位于病灶外周部位，在病理上对应炎性肉芽组织及较多炎细胞浸润部分。而病灶中央出现灶状、片状无强化区，形态较规则，在病理上对应为脓肿形成区域，这也反应了炎性坏死的特点。发现上述典型病变，结合临床表现，一般可做出正确诊断。对于呈结节状且有短毛刺以及胸膜凹陷征、边缘较清楚的病灶与周围型肺癌难以鉴别，而表现为大片实变者需与肺炎型肺癌鉴别。FOP与胸膜广基底相连，邻近胸膜增厚，这是由于炎症使邻近胸膜受累，胸膜炎性反应，纤维素渗出及纤维化，以致胸膜增厚，其与肺癌的鉴别点在于前者胸膜下脂肪间隙清晰，后者则胸膜下脂肪间隙消失，有时还可见胸壁受侵。鉴别机化性肺炎伴脓肿与单纯脓肿的不同之处在于边缘多不规则，有条索、长短毛刺等慢性机化的征象，空洞内液气平面也较少。空洞型肺结核病变周围易出现条索、长短毛刺，但其病变多发，病灶内易出现钙化，病变周围可见卫星灶；机化性肺炎伴脓肿多以小圆形或类圆形小空洞为主，钙化和卫星灶少见。机化性肺炎伴脓肿与肺癌的好发人群均为中老年人，均可出现痰中带血症状或抗感染治疗病变吸收不明显，病灶均可有分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征。肺癌空洞内壁多不规则，可有壁结节，机化性肺炎伴脓肿的空洞形态多规则，呈圆形或类圆形，内壁光滑，无壁结节，肺门、纵隔多无淋巴结肿大，有助于鉴别。慢性肺炎是因肺内炎症消散不全而发生机化所引起的病变。表现为渗出物机化、肺泡间隔或间质纤维化，慢性炎性细胞浸润。肺炎的消散过程不一，可以完全、不完全或延迟吸收。OP属于慢性炎症。肺炎病理过程在4周以上未完全吸收者称慢性肺炎。其病理诊断标准为慢性炎性细胞即单核巨噬细胞浸润及成纤维细胞增生，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织形成，可有肺组织正常结构的破坏。版权声明本