非小细胞肺癌（NSCLC）
非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的肺癌类型，常见于吸烟和被动吸烟人群，大多数发病年龄在65岁以上；
非小细胞肺癌又可分为三类，分别是腺癌、鳞状细胞癌和大细胞肺癌。并可分为六期，分别是隐匿期、0期、I期、II期、III期和IV期；
非小细胞肺癌约占肺癌患者总数的85%；
非小细胞肺癌病因尚不明确。但许多患者都有过吸烟史，或者吸过二手烟。有些患者还具有遗传学因素，其他增加发病风险的因素还有：接触过氡、石棉、矿物和金属粉，空气污染，胸部或乳腺接受过放疗，患有艾滋病。
关于非小细胞肺癌病例
上面内容中有提到过，非小细胞肺癌约占肺癌患者总数的85%，非小细胞肺癌的发病率、死亡率在恶性肿瘤中位居第一位。有三分之一的患者在初诊时，就确诊为晚期非小细胞肺癌，对于这些患者来说，他们已经失去了手术的机会，靶向治疗，化疗成为这些患者的主要治疗手段。
患者女，张某，76岁，既往身体健康，父亲因“胃癌”去世。
年4月底，感到咳嗽胸闷，再加上自身身体感冒，认为是感冒引起的一系列症状，没有在意；年6月中下旬，由于身体不适感到严重，卧床几天，不想麻烦孩子，便与老伴一同去社区卫生院查看，卫生院医生检查后告诉老伴说，情况似乎不太好，可能是肺癌，医院做个CT检查，以便后续准确治疗。
回家后张某的老伴打“孩子，你妈妈身体不舒服，社区卫生院检查说情况可能不太好，医院拍片然后确诊”。接到电话的儿子第二天便医院做进一步检查。
年6月28日，医院检查结果PET/CT提示：左肺周围型肺癌并脑、多发淋巴结转移（右侧腋窝、右侧锁骨下、纵膈内）、多发骨转移（双侧肋骨、脊柱、髂骨、髋臼、股骨及斜坡右侧）。
由于疾病比较严重，肺癌伴随骨转移、多发淋巴结转移、脑转移，医生建议住院，进一步观察治疗。年7月5日，行左肺穿刺病理，结果提示：非小细胞肺癌，组织学结合免疫组符合腺癌。
此时的张某双下肢因疼痛活动受限，医院病房，疼痛评分6分，ECOG评分3分（ECOG评分越高，状态越差，分为0-5分）。
为了进一步确定治疗方案，医生建议做基因检测，查看是否存在基因突变。
突如其来的癌症让张某的儿子一下子无法接受，他跟医生说：“能做的检测我们都做，我们会全力配合您，我只有一个妈，我要救她！”
年7月12日，肺穿刺组织基因检测显示：EGFR19号外显子缺失。“太好了，EGFR基因突变，你们有靶向药可用！”医生告诉张某儿子。
最终张某确诊为左肺恶性肿瘤（腺癌IV期，EGFR19del突变）；多部位淋巴结继发恶性肿瘤；多发骨继发恶性肿瘤；脑继发恶性肿瘤。
治疗方案
年7月13日，确定治疗方案为吉非替尼（mg每天一次）联合贝伐单抗，并用唑来膦酸抑制骨破坏治疗，疗效显著，治疗三个月后左肺病灶及脑内转移病灶明显缩小，疼痛明显缓解，可自行活动。
在治疗期间，张某常见的不良反应是腹泻和皮肤出现反应，但都在可受范围内。
图注：张某肺部疗效评价，左图（年7月）右图（年9月）
图注：张某脑部疗效评价，左图（年7月）右图（年9月）
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