回避脂肪肝
远离原发性肝癌
左*临床营养师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学医院
合肥
肝是人体化工厂,在营养物质代谢过程中起核心作用的器官。机体饥饿时,肝脏会将糖原释放出葡萄糖,维持血糖稳定,同时脂肪动员,脂肪会在肝脏内形成酮体,以供肝外器官对能量的需求;机体在饱食后,肝脏将人体消化吸收的葡萄糖合成肝糖原储存在肝细胞中,将过多的糖及脂肪酸代谢产物乙酰辅酶A、甘油重新合成甘油三脂等,并以VLDL的形式带出肝脏代谢,当合成甘油三脂的量大于VLDL带出的量时,甘油三脂便储存在肝脏细胞内;各种诱因下,使得肝脏受损,肝脏代脂肪分解代谢能力下降、肝脏合成VLDL下降等都会引起脂肪肝。临床根据是否由酒精所引起,可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
脂肪肝根据变性累及的范围,可分为轻、中、重三型,一般来说脂肪含量超过肝脏重量的5%~10%时为轻度脂肪肝,超过10%~25%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。中重度脂肪肝在欧美地区是原发性肝细胞肝癌的主要发病原因。我国起源于脂肪肝的原发性肝癌的患者比例也在逐年增多。
脂肪肝的临床表现多样。轻度脂肪肝常无临床症状,患者多于体检时发现,疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状,但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多,此外,脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。由于脂肪肝早期无症状,很难发现,因此,很容易被忽略,一旦长期得不到控制,可能会引起肝细胞脂肪进一步浸润、肝细胞坏死、肝纤维化,造成日后脂性肝炎、肝硬化、肝癌。
预防脂肪肝就显得更加重要。现实生活容易患脂肪肝的人包括:嗜酒、酗酒者。由于酒精对肝细胞有较强的直接*害作用,可使脂库转运到肝脏的脂肪增加,并减少脂肪向肝外的运出,同时对脂肪的分解代谢障碍,脂肪在肝脏堆积,造成酒精性脂肪肝;肥胖者。由于营养过剩,长期高能量,使肝脏负担增大,干扰了对脂肪的代谢,使平衡状态发生紊乱,造成营养过剩性脂肪肝。研究发现,约有50%的肥胖症患者有合并脂肪肝;营养不良者。一些长期营养不良人群也会有脂肪肝问题。因为人为地节食、长时间的饥饿、、蛋白质供应低下,导致脂肪动员增加,大量脂肪酸从脂肪组织释出进入肝脏,而运输合成的VLDL不足,使肝内脂肪蓄积,造成营养不良性脂肪肝;活动过少的中老年人。由于这部分人的生理机能减退,内脏功能减弱,代谢下降,若活动及体育锻炼减少,体内脂肪利用下降,脂肪容易堆积肝脏而形成脂肪肝。
治疗脂肪肝的措施包括以下三个方面:首先是营养干预。合理营养是治疗脂肪肝的前提,要达到合理营养,必须合理调配膳食,满足对各种营养素的要求,同时避免营养过剩,并限制酒的摄入。第二才是药物干预。多烯磷脂洗胆碱可稳定肝细胞膜,降低脂质过氧化,减轻肝细胞脂肪变性,减轻其伴随的炎症和纤维化。美他多辛有助于改善酒精中*。糖皮质激素用于治疗酒精性肝病尚有争论,但对重酒精性肝炎可缓解症状,改善生化指标。其他药物,如S-腺苷甲硫氨酸也有一定疗效。
运动干预必不可少。合理运动可以愉悦心情,降低血粘稠度,预防血栓,增加能量消耗,有助控制体重,减低体内脂肪,从而降低脂肪肝风险。
附:肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学医院西区(即,医院)年元月,组建起国内首支专业诊治肿瘤营养不良的整建制临床团队-----肿瘤营养与代谢治疗科。以肿瘤内科医护为团队主体,增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下,现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科的有机融合,为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。业务范围:肿瘤营养代谢诊断;营养不良患者抗肿瘤药物治疗(包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等);肿瘤代谢营养治疗;癌性恶液质逆转治疗;治疗胃肠功能障碍;癌性肠梗阻内科诊治;上消化道癌性梗阻的内科诊治等。
附2“营养代谢”日间化疗病房
为了优化医疗资源,将有限的床位资源高效率使用,保障更多肿瘤患者的需求,医院领导指示,我科在本病区推行"日间化疗病房"制度。医院病房接受化疗,晚上回到家中休息。患者如果要化疗只需要跟医生预约好日期,当天早上来,下午就可以回家休息了。对于离家近、疗程短的化疗患者,在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。肿瘤营养与代谢治疗科护士长、国家一级公共营养师曹艳宏护士长认为,运营三个月以来,日间化疗病房可有效缩短患者的住院时间,降低患者的医疗费用、减少陪护费用。让医院更好的整合医疗资源,为更多患者服务。
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