我国是世界上肝癌高发国之一，手术切除是肝癌的首选治疗方法，而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科?为此，近日中国抗癌协会肝癌专业委员会等学会发布了《原发性肝癌规范化病理诊断指南(版)》，指南由第二*医医院吴孟超院士、医院医院刘彤华等教授牵头制定，并发表在近期的《临床与实验病理学杂志》上。
早在年中国抗癌协会肝癌专业委员会?中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会?中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识》(简称版《共识》)，对推进我国肝癌病理诊断规范化起到积极的引导作用?
近5年来，肝癌临床和病理学研究有新的进展，肝癌异质性?生物学特性?分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想，这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出更高的要求?
为此，年4月，在吴孟超院士的直接参与和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会?中华医学会肝病学分会肝癌学组?中国抗癌协会病理专业委员会?中华医学会病理学分会消化病学组?中华医学会外科学分会肝脏外科学组?中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南(版)》(简称《指南》)制订专家会议?
本《指南》在版《共识》的基础上，采用美国肝病研究学会(AASLD)临床指南委员会推荐的循证医学证据等级评价标准，吸收近5年国内外肝癌临床病理学和研究的新成果，听取肝脏病理?外科和内科等多学科专家的意见和建议，回应临床提高肝癌疗效对病理的需求和关切，为肝癌规范化病理诊断提供指导依据?
本《指南》专家组多次就肝癌大体标本取材规范和微血管侵犯病理诊断规范等问题展开专题研讨，对各单位在肝脏肿瘤病理诊断与研究实践中积累的经验进行深入交流?在此基础上撰写了初稿并提交专家组讨论修改，并于年1月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊断技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊断的规范化和标准化水平提供指导性和引导性的意见和建议?
为方便大家快速了解指南，医脉通小编将指南十二条建议整理如下：
1病理检查方案
1.1大体标本的处理
建议1：肝癌标本“7点”取材方案是一种基线方案，实际取材的部位和数量还需根据肿瘤的直径?形状?数量及癌旁肝组织的大小等酌情增减；MVI和卫星结节的检出率与癌旁肝组织的切除范围有关?因此，应描述癌旁肝组织的大小，并在多剖面检查的基础上，对可疑病灶重点取材(C，Ⅰ)?
建议2：当肿瘤距肝切缘较近时，可在距肿瘤最近的切缘处做垂直于切缘取材，以实际评估肿瘤与切缘的距离；若肿瘤距切缘较远，可沿切缘平行取材，以最大面积评估切缘肝组织的状态(C，Ⅰ)?
1.2大体标本描述
建议3：≤3CMSHCC多表现为分化好?膨胀性生长?MVI和卫星结节发生率低等相对温和的生物学行为，具有根治性治疗的病理学基础；在SHCC出现高侵袭性行为之前行根治性治疗，对提高肝癌患者远期疗效具有重要的临床实际意义(B，Ⅰ)?
建议4：SHCC是一个肿瘤体积概念，并不完全等同于生物学意义上的早期肝癌；有些SHCC甚至微小癌也可以出现分化差?侵袭性生长?MVI和卫星结节形成等恶性生物学行为，提示这类SHCC已较早进入恶性演进阶段?因此，对≤3CMSHCC组织应全部取材检查生物学行为表现，临床上对≤3CMSHCC也应注意保留一定的治疗界限(B，Ⅰ)?
1.3显微镜下描述
建议6：通常应做MASSON三色染色和网状纤维染色以辅助评估肝纤维化和肝小叶改建的程度(B，Ⅰ)?
1.4癌前病变描述
1.4.1肝细胞癌癌前病变的主要类型
建议7：对HGDN与高分化SHCC的鉴别诊断十分重要，后者可不同程度地表现细胞的核/质比和排列密度增加?小梁间隙增宽?假腺管结构?浸润性生长?CD34染色显示微血管密度增高?KI67表达增加?P53和GPC3阳性，网状纤维染色显示病灶内网状支架减少或消失等特点，应在与HGDN鉴别的基础上做出诊断(B，Ⅰ)?
1.5MVI的病理诊断
建议8：MVI是肝癌患者预后的重要预测指标(A，Ⅰ)，应将全部组织切片内的MVI进行计数，并根据MVI的数量和分布情况进行风险分级?M0：未发现MVI；M1(低危组)：≤5个MVI，且发生于近癌旁肝组织区域(≤1CM)；M2(高危组)：5个MVI，或MVI发生于远癌旁肝组织区域(1CM)(B，Ⅰ)?
1.6卫星结节的病理诊断
建议9：卫星结节的病理诊断应包括卫星结节的数量和分布范围；远癌旁肝组织内出现的癌结节(含多结节性肝癌)既可能是肝内转移灶，也可能是多中心起源的新生肿瘤，需要时可做分子克隆检测以明确癌灶的来源(B，Ⅰ)
1.7肝穿刺活检组织的处理
2.免疫病理诊断
2.1常用诊断标志物
2.2生物学特性标志物
建议10：现有肝癌标志物在诊断的特异性和敏感性上均存在某种程度的不足，需合理组合?客观评估，有时还需与其他组织特异性标志物联合使用，主要目的：(1)肝细胞性临床与实验病理学杂志JCLINEXPPATHOLMAR；31(3)··良?恶性肿瘤之间的鉴别；(2)肝细胞癌与肝内胆管癌以及肝脏其他特殊类型肿瘤之间的鉴别；(3)原发性肝癌与转移性肝癌之间的鉴别(B，Ⅰ)?
建议11：CD34免疫组化染色并不直接标记肝脏实质细胞，但可显示不同类型肝脏肿瘤微血管密度和分布特点：如肝细胞癌为弥漫型?胆管癌为稀疏型?肝细胞腺瘤为斑片型?肝局灶性结节性增生为条索型等，有助于鉴别诊断(B，Ⅰ)?
3.肝癌分子病理诊断
3.1分子分型
3.2分子靶点检测
3.3克隆起源分析
3.4癌变风险评估
建议12：多结节性肝癌和复发性肝癌的克隆起源方式是临床制订个体化治疗方案和提高远期疗效的重要关切?为此,采用分子克隆检测的方法评估这类肝癌的克隆起源方式,可为临床制订个体化治疗方案提供客观的参考依据(B,Ⅰ)?
4.病理诊断报告
本《指南》指导专家：
吴孟超，第二*医医院；
汤钊猷，医院；
刘彤华，医院?
本《指南》执笔和资料整理：
丛文铭，第二*医医院病理科，
步宏，医院病理科；
陈杰，医院病理科；
董辉?朱玉瑶?冯龙海，第二*医医院病理科；
陈骏，南京大医院病理科。
内容整理自：《临床与实验病理学杂志》年第3期
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