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真题
N.为筛查原发性肝癌，首选的影像学检查是
A选择性腹腔动脉造影
B．增强CT
C．MRI
D．B型超声
N.对原发性肝癌高危人群进行普查的主要方法有
A血清AFP测定-
B．腹部CT检查
C．腹部B超检查
D．肝MRI检查
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答案及解析
N.D
N.AC
考点：原发性肝癌的辅助检查
分析：(1)甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌的特异性标志物，阳性率约为70%。现已广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及预测复发。血清AFP浓度与肝癌大小呈正相关。
在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基础上，AFPμg/L为诊断肝癌的条件之一。对于AFP逐渐升高不降或μg/L，持续8周，应结合影像学及肝功能变化作综合分析或动态观察。
(2)其他肝癌标志物血清岩藻糖苷酶(AFu)、Y-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）、异常凝血酶原(APT)、α1-抗胰蛋白酶(AAT)、碱性磷酸酶同工酶(ALP-1)等，有助于AFP阴性肝癌的诊断和鉴别。
(3)影像学检查CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死；增强时动脉期病灶的密度高于周围肝组织，但随即快速下降，低于周围正常肝组织，并持续数分钟，呈“快进快出”表现。
检查方法
符合率
临床意义
B超
检查率不及CT
肝癌筛查的首选方法。能检出直径1cm的肝内占位性病变
增强CT
检查率可＞80%
1cm左右肝癌的检出率可80%-
磁共振成像MRI
检查率可＞80%
无放射性，可以短期重复检查
选择性肝动脉造影
符合率＞90%
为有创检查，适用于增强CT/MRI难以确诊的小肝癌
模拟题
男，48岁。尿少、双下肢水肿半年、低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是血清
A．甲胎蛋白
B．胆红素
C．丙氨酸氨基转移酶
D．γ-谷氨酰转肽酶
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答案及解析
A①患者乙肝病史多年，近2个月出现低热、消瘦，应考虑肝癌可能，故最重要的实验室检查是血清甲胎蛋白(AFP)测定(A)。②血胆红素是反映肝脏解*功能的指标。血丙氨酸氨基转移酶是反映肝细胞受损的指标。γ–谷氨酰转肽酶(GGT2)在原发性肝癌患者可增高，但只有辅助诊断价值，不能取代AFP对原发性肝癌的诊断地位。
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