原发性肝细胞肝癌
的伴癌综合征
尉浩斌主治医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学医院西区
合肥
由于肿瘤组织异常代谢或肿瘤分泌产生的一些物质进入血液循环并作用于远处组织，对患者机体产生影响而引起的一组症候群，称伴癌综合征。伴癌综合征仅见少部分患者，临床表现多种多样，这些症状有时先于肿瘤局部症状出现，甚至成为首发症状。
原发性肝癌患者因为肿瘤本身代谢异常或肿瘤对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群，就是原发性肝癌伴癌综合征。主要表现是自发性低血糖症、红细胞增多症；罕见表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征。伴癌综合征强调的是肿瘤本身直接产生的物质作用于患者机体的反应。
10%~30%原发性肝癌患者可出现低血糖症。因患者热量-营养素摄入不足，或因肝癌广泛破坏肝组织和合并肝硬变，肝脏内糖原合成和分解作用发生障碍，或因肝细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或因肿瘤抑制胰岛素酶，或因分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原储存过多，或因肝癌组织过多消耗葡萄糖等诸多缘故。此症严重者可致昏迷、休克甚至死亡，正确判断和及时对症处理可挽救患者生命，避免死亡，巨块型肝癌患者中多见。原发性肝癌出现顽固性低血糖提示病程已达晚期，临床上患者发生低血糖症、高钙血症等伴癌综合征常造成不良后果，尚无有效方法。针对低血糖的处理主要是及时补充葡萄糖，尽量减少因低血糖带来的各种不良反应。因肝癌患者后期伴腹腔积液，需限制液体量。计算需补充的葡萄糖量和最大可输注葡萄糖液体量，把葡萄糖分配到5%GS、10%GS、50%GS中输注，可维持输注，必要时50%GS静推维持血糖。
因肝癌细胞质内存在促红细胞生成素，而癌旁肝细胞和非实质性细胞中则无，推测可能是由肝癌细胞生成的红细胞增多症。而肝硬化患者出现红细胞增多症是肝细胞趋于恶性转化或已经发生肝癌的一项可靠指标。原发性肝癌患者中红细胞增多症发生率为2%~10%，外周血白细胞、血小板往往正常，骨髓象显示红系增生活跃；体内促红细胞生成素水平往往增高；肝癌伴血小板增多可能与血小板生成素的增加有关。经手术、肝动脉栓塞等有效治疗后，血小板数目可降低。特点如下：外周血小板数目增多，多数波动在(~)×/L之间；少见血栓形成及出血；骨髓象可见巨核细胞和血小板增多；血清胆固醇水平可作为肝癌伴高胆固醇血症患者手术切除或肝动脉栓塞后瘤复发的参考指标。原发性肝癌伴高胆固醇血症的发生率38%，机制不明。具特点：巨块状型肝癌多见；患者血清AFP与胆固醇的改变相平行；经手术切除后血清中AFP和胆固醇水平呈一致性下降，复发时可再次重新一致性升高。
肝癌组织分泌异位甲状旁腺激素引发高血钙症的发生，以高血钙、低血磷表现特点，可与肿瘤骨转移加以鉴别。发生高血钙危象如嗜睡、精神异常、昏迷时，易被误诊为肝癌脑转移或肝性脑病，应予以高度重视；临床可见原发性肝细胞肝癌合并高纤维蛋白原血症，源于肝癌导致蛋白质合成异常。手术切除肿瘤后纤维蛋白原水平可降至正常，血中纤维蛋白原水平可以作为肝癌术后疗效判断的标志之一。对原因不明的纤维蛋白原增高的患者，即使AFP阴性，亦需排除肝癌存在的可能；降钙素增高、类癌综合征、肥大性关节炎及性征变化等均较罕见。其他全身症状：类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症等。
作者尉浩斌主治医师门诊时间：周二下午
附：肿瘤营养与代谢治疗科简介
年元月中国科学医院，在西区（又名，医院）组建起国内首支专业诊治恶性肿瘤营养不良的整建制临床技术团队-----肿瘤营养与代谢治疗科。团队组成以肿瘤内科医护为主体，增设临床营养医师、临床营养师、公共营养师、营养技师的技术岗位。在医院领导大力支持下和兄弟科室帮助下，现已完成肿瘤内科学与临床营养学两学科有机融合的初期探索，为肿瘤营养不良患者的诊治在国内树立了一种学科建设的新模式。
临床业务范围：肿瘤患者的营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。
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