主要内容：认识肺癌、认识化疗、化疗前护理、化疗中护理、化疗后护理
1.认识肺癌-------肺癌概述
肺癌（lungcancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女之比约3~5：1
.肺癌----------病因
现认为与下列因素有关：
1.长期大量吸烟是肺癌一个重要致病因素
2.某些化学物质，放射性物质
3.人体内在因素，如免疫状态，代谢活动，遗传因素等
4.其他，基因突变与肺癌的发病有密切联系
认识肺癌-------病理和分类
肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶，起源于主支气管，肺叶支气管的癌肿，靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿位置在肺的周围者称为周围型肺癌。
临床常见有以下四种类型
1.鳞状细胞癌：在肺癌中占50%
2.小细胞癌(未分化小细胞癌）：在各型肺癌中属预后较差
3.腺癌：多为周围型肺癌，淋巴转移较晚发生
4.大细胞癌：较少见，多为中心型，预后很差
肺癌病理类型：非小细胞肺癌、腺癌（化疗，靶向治疗）鳞状细胞癌（化疗）
大细胞癌（化疗，靶向治疗）
小细胞肺癌：占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关、侵袭性强、化疗、放疗、EP方案
认识肺癌-------临床表现
早期1）特别是周围型肺癌多无症状，肿瘤增大后常出现：2）刺激性咳嗽3）血性痰，痰中带血丝或少量咯血4）部分病人可出现胸闷，气促，发热，胸痛等症状。
晚期食欲减退，体重减轻，全身乏力等症状外可出现肿瘤压迫邻近器官组织的征象。少数病人可出现非转移性全身症状：如骨关节综合症，重症肌无力，男性增大，多发性神经肌肉痛。
2.认识化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式。
但是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，所以化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法。
认识化疗---化疗类型的选择
取决于所患的肿瘤类型，播散远近和患者整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。
认识化疗----给药方法
静脉给药、肌肉注射、口服、腔内化疗、鞘内化疗、动脉内化疗
认识化疗---化疗禁忌症
营养状态差，恶液质或生存时间2个月者
◆WBC〈4×/L，PL〈×/L或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者
◆有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者
◆严重肝肾功能障碍
◆大咯血
◆年老体弱、心功能不良、严重感染、体温38℃者要慎用某些化疗药物
化疗前的护理
化疗前的护理---心理护理
问题
◆悲观与失望◆忧虑与怀疑
◆对后续化疗的困惑◆对化疗药物的依赖
措施
建立良好的互动关系；情感支持与科学指导；及时解决疑虑与困惑；帮助积极寻求社会支持；尊重、理解患者，使患者保持积极、乐观的心理状态
3.化疗前的护理---营养支持
肿瘤患者本身常有不同程度的营养不良，而化疗引起的胃肠道功能紊乱等副反应会进一步加重了这种状况。由于存在营养不良，患者体内血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，显著地影响化疗药物的血药动力学，导致化疗药物的*副作用增加，机体耐受性下降，影响抗肿瘤治疗效果。
化疗之前主要增加“战略储备”，做法是中医辨证治疗加饮食调理。这一个时期比较强调补益之剂的应用，常用*芪、人参、阿胶等中药；饮食上，要加强营养，多吃一些肝脏、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。
此外，化疗前的病人每天应保持足够的睡眠时间，适当锻炼，保持身体及口腔清洁。
化疗中的护理
化疗中的护理----心理护理
心理因素对癌症的发生、发展和预后有较大的影响，并直接影响患者生活质量及对接受治疗的配合程度。因此，护士应向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗。
化疗引起的恶心与呕吐多在药物运用后的1-6h开始发生，有时可持续24-48h以上，严重的甚至可达10d。
安慰鼓励患者，予精神支持；
分散患者注意力，听音乐、看电视等；
病情允许下尽可能坐起，以免呛咳；
恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，温水漱口，及时清理呕吐物；
化疗前后遵医嘱应用止吐药物;
化疗前取胃、神门、交感三穴压豆;
恶心时可以在胃部冷敷;
鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐，如：酸梅、八仙果、陈皮、无花果、罗汉果等。
化疗中的护理----骨髓抑制护理
骨髓抑制也是化疗最常见的*性不良反应。要定期检查血常规，每次化疗前一定要检查白细胞总数，总数低于4×10/L以下应暂停化疗，给予升白细胞药物，如口服利血生、鲨肝醇等，严重者可皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子。抗肿瘤药物抑制机体免疫系统，使机体免疫力下降，可增加感染的危险性。故要保持环境清洁，空气清新；病房通风，3次／d，每次30min；每日用紫外线灯消*房间30～60min；安排病床少的病房或单间，减少因人员流动大而致的空气污染。
白细胞减少时病人容易疲倦，治疗，护理应集中进行，使病人保证充足的睡眠。
血小板降低时应注意预防出血，做好生活护理。
化疗中的护理---肾脏功能损害的防护
一些化疗药物对肾脏的*性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾*性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾*性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。
4.每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液漱口。根据口腔pH值选择漱口液，如pH值偏碱性时应选择2％硼酸液，偏酸时选择2％碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水。对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口，以防止口腔感染。
化疗中的护理----脱发护理
化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引起脱发，甚至导致秃顶，化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发，有脱发者建议用合适的帽子、假发。
使用温和的洗发液；使用软的梳子；如果必须用吹风，请用低温一档；不要用发卷做头；不要染发或定性；剪短发；短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理；使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射；用绸缎枕套。
如果需要戴假发，可以在毛发大量脱落前就去选购假发（假发分化纤丝假发和真人发假发两种），这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。最好是能“量头定做”真发，因为真发、逼真、自然、透气。
化疗中的护理---化疗药物的配制
化疗药物属细胞*类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也有一定的损伤。配药前需戴手套，穿防护衣，如皮肤不慎接触该药，应立即用肥皂水彻底清洗。某些化疗药物遇酸性或碱性药物会影响药性或药效，配制时要加以注意。
化疗药物安全操作规程
配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。
加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。
备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。
用三氯消*液反复擦拭加药台面地面
化疗药物污染处理防护
在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。
如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。
污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等，可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理，化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理。
化疗中的护理---化疗药物的输注
静脉输注前需确定插管位置，合理选择穿刺部位，有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。
◆穿刺点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心到近心端，两侧肢体交替穿刺。
◆穿刺成功后，先用0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液建立静脉通路，观察l0～15min后，局部无反应再输注化疗药物。
◆选择较粗直的静脉，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。
◆穿刺时，严格执行无菌操作原则。进针时，切忌穿刺过猛，以免刺穿血管。
◆对于血管较细、穿刺困难、需长期进行化疗的患者，可于外周静脉置人中心静脉导管。
化疗中的护理
化疗时可以选择的穿刺部位？
首选手臂的大静脉:腕和肘之间的静脉,深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)有上腔静脉压迫症选择下肢静脉,手臂静脉
化疗时不可选择的穿刺部位？手术区域侧肢体,如乳房切除术、二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤侵犯的部位；肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；炎症、硬化、疤痕部位。
为防止药物外渗，应注意以下几点：
注射药物前，向患者说明化疗药的*副作用，注射药物过程中出现渗漏的可能，以及药物渗漏至皮下组织所致的严重反应和后果，争取患者的配合。
机械性刺激损伤是引起渗漏性损伤的主要原因。因此，在输注前嘱患者做好充分的准备工作，如进食、解大便、把所需用物放在伸手可取的位置。协助患者将输液的肢体放置舒适，注意保护针头，并告知患者在输液过程中尽量减少下床活动或输液肢体的活动，以防衣物碰撞、摩擦针头而造成针头移位。
强刺激的化疗药外渗会引起剧烈，应指导患者进行自我观察。只要觉得输液部位有疼痛或烧灼感，不论是否肿胀，都应立即关闭输液调节器，停止注射，这样能更有效地防止渗漏的发生。
化疗中的护理---化疗药物外渗处理
表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死,严重者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节。应急处理包括冷热敷、药物应用、抬高患肢等。药物外渗一旦发生，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。
立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷，冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。
避免局部按压，抬高患肢，24h后改为热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。
皮下注射解*药物。
密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。
局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金*散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次。
化疗后的护理
◆定时复查血常规、肝肾功能、C胸部T等；
◆加强营养支持，适当锻炼。
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