咳嗽是内科患者最常见的症状。据统计，在美国因咳嗽就诊的患者在所有症状中排第5位，每年治疗费用超过10亿美元。在国内专科门诊慢性咳嗽患者占了至少1/3。
咳嗽病因涉及呼吸系统、消化系统、心血管系统以及耳鼻咽喉科等多种疾病。
发病短于3周的咳嗽多见于呼吸道感染性疾病、异物吸入等。而超过8周的咳嗽称为慢性咳嗽，就诊时首先要排除吸烟、降压药（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）所致咳嗽。
慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常可分为两类：
一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管扩张、肺纤维化、支气管肺癌等，这一类慢性咳嗽诊断相对比较容易。
另一类是x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的慢性咳嗽，涉及多器官系统疾病，诊断复杂，有时确诊比较困难。
仔细询问病史，确定病因
尽管咳嗽病因较多，大部分经病史问诊、查体即可重点锁定几类疾病，再经相关的检查和化验最终得到确诊。
病人就诊时应向医生详细叙述咳嗽的诱发或加重因素、持续时间、时相、性质、体位及饮食的影响、伴随症状、从事的职业、有无吸烟史或环境暴露史、服用某种特定的降压药物或其他药物史等等，对帮助医生做出正确诊断有非常重要的价值。
如持续时间超过8周的慢性干咳主要见于非感染性咳嗽，有痰的湿咳则以感染多见，特别是痰量较多的咳脓性痰。
每年冬、春季发作的咳嗽、咳白色黏液痰多为慢性支气管炎；痰中带血或咯血者应警惕结核、支气管扩张和肺癌的可能。
夜间和闻到刺激性气味后诱发的咳嗽，同时有过敏性既往史或家族史者应确诊是否为咳嗽变异性哮喘。
如单声咳嗽伴随有鼻塞、流涕、喷嚏、咽后黏液附着感，或食物反流入口腔、口腔溢酸、腹胀、胸骨后烧灼感、进食后加重的咳嗽，同时频繁清嗓动作等，应首先考虑鼻炎或鼻窦炎、反流性食管炎引起的上气道咳嗽综合征。
医生根据这些不同的特征进行针对性的检查。因而一定向医生毫不隐瞒的详细说明病史。
系统检查，明确诊断
初次就诊的咳嗽病人，一定要首先接受胸部x线检查，以及其他常规化验检查；然后再根据各自不同的特点有选择性的化验和检查。
x线胸片无明显异常的慢性咳嗽在我国多见于变应性咳嗽、嗜酸细胞支气管炎和咳嗽变异性哮喘，发生率占50%以上。
因此肺功能检查、支气管激发试验、血常规、诱导痰嗜酸粒细胞计数，以及过敏原检测都是这类慢性咳嗽的“一线”检查；鼻部症状为主时查鼻窦CT。
但一些检查成本高、耗时长、诊断阳性率不是特别高时，可以根据临床症状进行诊断性治疗，一旦有效可以佐证原有诊断。
支气管镜检查仅在常规检查未明确病因或针对常见病因治疗无效时才考虑，支气管镜检查可用于诊断或排除气道腔内病变导致的咳嗽病因，如支气管肺癌、异物、支气管结核、以及其他少见病如淀粉样变、复发性多软骨炎等。
辣椒素咳嗽激发试验用于评价咳嗽的敏感性、止咳药物的疗效，特异性与可重复性均较好，医院目前少有开展。
有学者研究发现可逆性咳嗽高敏感性见于感冒后咳嗽、血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽、咳嗽变异性哮喘及嗜酸细胞性支气管炎，持续性咳嗽高敏感性则主要见于反流性食管炎、鼻炎、变应性咳嗽等。
还有一部分虽然进行了全面检查、治疗之后，仍无法明确病因的慢性咳嗽。又称为特发性咳嗽，近年称为“咳嗽高敏综合征”，多见于中年女性，上呼吸道感染后诱发，对油烟、灰尘、异味及冷空气敏感，讲话及紧张亦会诱发咳嗽，需要用神经调节因子类药物如加巴喷丁治疗。
慢咳切勿盲目用药
我国关于慢性咳嗽的治疗指南建议，综合分析病史、体格检查和相关的化验检查，推测可能的病因并进行相应的治疗是目前常用的方法。
以临床特征和患病率为导向的阶梯性、序贯性治疗策略，即优先考虑常见、治疗简单和见效快的病因，最后考虑少见、疗程长和起效慢的病因。
边诊断边治疗的方案，适用于疾病特征不够典型或多种病因同时存在的情况。
目前，根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎及变应性咳嗽）、上气道咳嗽综合征和胃食管反流进行经验治疗，有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率。
切忌盲目自行用药，以免贻误病情。由慢性咳嗽常见的病因可知，绝大部分慢性咳嗽与感染无关，抗菌素不但治疗效，反而会出现各种不良反应，据统计，药物不良反应中抗菌素引起者占80%，轻者常被忽略，重者会危及生命。
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咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10ml）。既然咳嗽有这么多种，那么针对不同类型的咳嗽，应该如何用药呢？今天药店智汇就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典，赶紧收藏起来~情况一
咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状面对这样的患者，我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。?右美沙芬是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。用法：成人每次15-30mg，3次/天。?苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。?喷托维林具有抗惊厥和解痉的作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬。情况二：
咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者，尤其需要注意。那么面对这种情况怎么办呢？应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等）。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果。?氨溴索和溴己新均属于黏液溶解药，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，可以使分泌物粘滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索用法：成人口服每次30-60mg，3次/天；溴己新用法：成人口服每次8-16mg，3次/天。?乙酰半胱氨酸同样可以降低痰的粘稠度。用法：成人口服每次mg，1-2次/天；或每次mg（颗粒剂），3次/天。对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用。情况三：
咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致，所以建议使用复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液。因为该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用。但值得注意的是，使用复方制剂时，必须明确药物中含有的成分和性质，如在复方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因，如大量服用会产生快感、幻觉、眩晕、心跳过速等不良反应，且容易上瘾。年国家药品监督管理局表示：18岁以下儿童禁用含可待因的药物。情况四：
咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明胶囊。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。在使用该药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物（阿奇霉素等）或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄，引起氨茶碱中*。情况五：
咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。?GERC的治疗措施如下：调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。首选质子泵抑制剂，每日2次，餐前1/2-1h口服，可联用促胃动力药；对于难治性患者可使用巴氯芬治疗。情况六：
咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病这些情况一般不需要采取镇咳治疗，只需要积极寻找病因，针对病因治疗。?对于咳嗽变异性哮喘：
推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂。建议治疗时间8周以上，部分患者需长期治疗；少数吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效；必要时可先短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。?对于嗜酸粒细胞性支气管炎：建议首选ICS治疗，持续应用8周以上；初始治疗可联合应用短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。?对于变应性咳嗽：选择糖皮质激素或抗组胺药物治疗；吸入糖皮质激素治疗4周以上；初期可先短程口服糖皮质激素（10-20mg/d，3-5d）。以上就是我想和大家分享的面对不同类型的咳嗽该如何用药。往后遇到咳嗽不知道该怎么处理的时候，就掏出这个小秘籍，希望它可以给您一些启发！版权声明：凡本平台转载的所有文章、图片、音频、视频文件等资料均来自网络，版权归原作者所有。如不希望被转载的原作者，可与我联系
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