结论
由于靶向药物获益显著，且免疫治疗获益有限，因此非鳞NSCLC诊断时必须进行EGFR/ALK/ROS1/BRAF检测（强制性要求）。NTRK,MET14外显子跳读突变以及RET融合作为新兴靶点，应做常规检测。强烈推荐采用二代测序技术进行包括常见靶点与新兴靶点的多基因检测!检测率远远不够——鼓励肿瘤科与病理科的医师共同为患者制定最佳的检测方案。识别
这都是什么*?
天下本无癌，庸人自扰之——而且越扰看起来越先进的样子，其实屁都不是！版本不断升级，又有几人治愈了？？
对癌症的认知错误、处理的方向错误而故意不作醒，是当下最大的“科学邪教”，而类似的这种科学研究和文章，把这种邪思维进一步圈引了大量对健康本就了解不多的民众而更加恐慌，更加崇拜类似科学和研究、学说……但癌症病人不少反多，因治疗而死亡的人数和比例也不少反多！
事实胜于雄辩。
该是觉醒的时候了！
癌症只是症状，是身体的一种有益信号，根本就不是病——真正病的是“人”！
因此，癌症根本不在于分类，更不在于更细分类下的什么治疗方案，而是老老实实的回到“人”这个源头上，切实改变生活方式，回归自然，减轻和排除各种身心*素，还生命洁净的本来面目！
（欢迎更多线下的学习和探讨。下文是多一个角度的探讨或争论，仅供参考）
作者李治中（菠萝）
“菠萝，肺癌有新药可以用么？”
“具体是什么癌症类型呢？”
“说了是肺癌啊。”
“这恐怕还不够，必须了解一下具体是肺癌的哪一种。”
一般问起癌症种类，大家第一反应都是肺癌、乳腺癌、直肠癌，等等。这没错，但这是癌症分类最初级的1.0版。在过去一百多年，随着现代医学的发展，癌症分类方式已经出现了4次革命性升级，从最初的1.0版，到2.0，到3.0，现在最新的4.0版已经出现在地平线上。
分类方式的不断升级，其根本目的，都是为了对病人进行更好的“个性化治疗”。（编者注：这也许是非常好的初心，但最后的实质是民众的长期被欺骗……别急！慢慢往下去…）
只有了解现代癌症分类方式，才能更好地和医生交流，了解新药背后原理（注意：又在暗示你要吃新药了！因为，他根本就是那些药商的超级推销员！），从而选择最适合患者的治疗方式。
癌症分类1.0版
一千多年前，出现了癌症的概念。慢慢的，大家开始对癌症按照发病部位，或者说癌症组织来源来分类，比如肺癌、胃癌、直肠癌等等。这样的分类直观，容易理解，我们平时说肿瘤排名，也还是按照这样的分类来的。
这种按照“部位”的分类，是“癌症分类1.0版”。这虽然简单，却也是一次革命，因为这样分类不仅让互相的交流变得容易，而且有临床价值，因为显然肺癌和乳腺癌，从生长特性到治疗手段，都是非常不同的。（有什么不同呢？不就是手术、放疗、化疗三板斧吗？全世界又有几个人真正被治愈了？？他看似很高深的表述，其实这只是对民众洗脑的一部分。——为什么不去研究真正的病因呢？为什么说不清楚病因呢？还是根本不知道？不敢说？）
癌症分类2.0版
随着技术进步，医生发现可以根据临床特征，尤其是显微镜下癌细胞的特点（病理）对癌症再进行细分。
癌症分类2.0版：“部位+临床病理”。病理科医生的主要工作，就是按照2.0版的标准，来对病人进行分类。
比如，下图就是2.0版本里面，4种主要肺癌类型在显微镜下的不同样子。
从1.0升级到2.0版，中间经历了上千年，体现了无数医生和科学家的智慧。我们开始真正认识到癌症多样性，证明同样部位，不同亚型的病人使用不同治疗方式，能达到更优化的效果。（呵呵呵！摆些事实可以吗？到底有了什么真正的更优化效果？有几个人被真正治愈？？——回避这个最核心的问题，是科学邪教们的惯用伎俩）
但是大家慢慢发现2.0版有问题。（拿石头砸自己的脚，是科学邪教的常用手法，也是他们的“良知”表现）
第一，这种分类主要靠病理科医生经验和主观判断，水平不高的话很容易出现误判。
第二，即使分为同一种亚型的病人，比如“晚期非小细胞腺癌”，对药物的响应非常不同，医生仍然无法准确预测病人对药物的响应。（为什么说来说去，不是药物还是药物呢？就没有其他招了？）
我们是否能找到更好的分类方法，来帮助医生优化治疗方案？
基因测序带来了一线曙光。（新的概念，可以继续扮演拯救者的角色）
癌症分类3.0版
进入21世纪，随着癌症中的基因突变被逐渐发现并理解，我们进入了癌症分类3.0版时代：“部位+病理+基因突变”。
在3.0系统下，基因检测成了不可或缺的一环，因此有时也叫“基因分型”或者“分子分型”。
比如“非小细胞肺腺癌”，在2.0分类中是“同病”，而在3.0分类下则可以被进一步细分成了“EGFR基因突变”、“ALK基因融合”、“KRAS基因突变”等近十种不同的疾病。（搞的越复杂，就越展现他们的能耐，而显得民众更加的无知，最终，就能更好的控制和摆布民众……其实，癌症是全身心的健康状况，越细化就越远离了根本！）
之所以要这么分类，是因为科学研究表明，不同基因突变的肺癌，对药物，尤其是新型靶向药物的响应是非常不同的。（又是药物！如果说把简单的问题搞得越复杂的真正目的，是更多的卖出更多的药物，你信吗？？）
如下图，当靶向药物“特罗凯”用于所有“非小细胞腺癌”的时候，疗效差别很大，有些人结果非常好，很多人则没有任何效果，肿瘤甚至还在快速生长。
为什么呢？
以前，在2.0版分类下，我们完全无法理解。直到使用基因检测才发现，特罗凯在肺癌中的疗效主要由病人基因突变类型决定：EGFR突变病人往往效果不错（灰色），而相反，如果癌细胞是KRAS突变的时候（蓝色），“特罗凯”是完全无效的。（开始这些“似是而非”的推演了，呵呵，看起来很真的样子。你不觉得这样的说法，更容易让你相信吗？同时也提前告诉你了，当这药用在你或你家人身上时，有效还是无效，是很难说的）
正是因为类似的临床试验结果，医生开始推荐病人进行基因检测，按照是否有EGFR、ALK，或KRAS突变来进一步分类，从而决定病人是否适合使用“特罗凯”，“易瑞沙”等不同靶向药物。
随着分类方式的进步，大家和医生的对话也变了：
1.0时代：“我爸爸的肺癌应该怎么治？”
2.0时代：“我爸爸的3期非小细胞肺腺癌应该怎么治？”
3.0时代：“我爸爸的EGFR基因19号外显子突变，3期非小细胞肺腺癌应该怎么治？”
显然是越来越复杂。但大家先别崩溃，这还没完，因为伴随免疫疗法兴起，4.0版呼之欲出。（是的，还有更复杂的等着你！）
癌症分类4.0版
近两年来，“部位+病理+基因”的癌症分类3.0版，又不够用了，因为它无法预测最近很火的免疫疗法效果。
癌症分类4.0版：“位置+病理+基因突变+免疫特性”，是目前最热门的研究领域之一。
或许再过几年，我们就得这样问医生了：“我爸爸的PD-L1阳性1+，CD8细胞阳性1+，新抗原指数2+，EGFR基因19号外显子突变，3期非小细胞肺腺癌应该怎么治？”（想想看，当我们都能这样问问题的时候，你是不是已经成为医学怪博士了？？如果不是，你是不是只有干瞪眼的份？——经济市场有个非常重要的概念：信息对称！信息越不对称，就越好赚钱……这意思，其实你懂的！哈哈哈~）
99%的人应该已经晕菜了，这很正常。别担心，这是科学研究最前沿，还不成熟（呵呵，给自己留好后路了！意味着你出了事，他可以不管，因不还不成熟嘛；也意味着，嗯，你等着，后面还有更复杂的等着忽悠你呢），暂时不会广泛用于临床。
但4.0版是不可阻挡的趋势，所以我建议大家要不就早点开始学习，要不就多结交点学生物医学的朋友。
每个人的癌症都是不同的，为了最优化治疗，癌症类型肯定会被分得越来越细，终极结果就是每位患者都是一种独特分型，适合独特的治疗方式，所谓“一人一方”。
但当分类过于细，过于复杂的时候，会带来一个大问题：不仅病人，连很多医生都会懵圈，因为信息和选择都实在太多了。咋办？
这时候，需要一个傻瓜软件，只要输入各项信息，电脑就能输出推荐治疗方案，比如下面这种：
（注意：在这整个过程中，没有人去认真的了解患者，了解患者为什么会得了癌症，过去是怎样的生活方式、思维模式和习惯……而这些，恰恰是产生癌症最重要的信息！
——治病不治根，歪风吹又生；治病不治因，更是害人精。看看他们罗列出的这些做法，哪个在了解因、哪个在治因？？）
理想状态下，推荐出来的应该不是一种固定方案，而是会有多个选择，按成功概率、价格、副作用风险等因素排名，就跟现在买机票、订旅馆一样。选择一个最适合病人需求的疗法。
它最大的难点是背后的数据库，不仅需要随时更新临床研究结果，还需要人工智能学习能力，门槛不低。
有人已经开始做了，我相信这是一个在不久的未来就会爆发的商机。（呵呵，说到最后，终于说出了真正的目的！但人家是高手，说到这里，不说了！就是让你急，怎么啦？！但也同时暴露了真正的内心：“商机”！这两字足可说明一切。医学的目的本来是让人们更健康的活着，但现在却已经成了最大的生意和商机，成了最大的赚钱工具！
——是的，如果你不觉醒，如果你不学习、了解真正的健康实相包括癌症的真相，你就只能是他们生意经上的一只可怜的贡献者！你一生打拼的金钱都将成为他们口袋里的存款单！）
参考文献
1.WhatCanWeLearnfromGenomically-DrivenTrialsinOtherTumors?FDABreastOncologyGroup.
2.TheBATTLETrial:PersonalizingTherapyforLungCancer.CancerDiscovery.Jun;1(1):44-53
3.ClinicalTrialsofPrecisionMedicinethroughMolecularProfiling:FocusonBreastCancer.AmSocClinOncolEducBook.:e-90.
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