《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南.V1》发布会现场速递
《中国医学论坛报》记者贾春实
4月23日,中国临床肿瘤学会(CSCO)肺癌指南发布会在北京举行。会议公布了首部依托CSCO发布的、内容详尽、切实可行的肺癌诊疗指南——《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南.V1》(下称《指南》)。经我国13位肺癌诊治领域专家,包括(按《指南》内科、外科、放疗及病理内容顺序)上海医院陆舜教授,同医院周彩存教授,医院程颖教授,中医院王洁教授,医院*诚教授,广东省肺癌研究所、医院、广东省医学科学院吴一龙教授、周清教授、钟文昭教授,医院王长利教授,中医院王绿化教授,医院卢铀教授,医院宋启斌教授,医院林冬梅教授等13位专家,根据我国肺癌的流行病学、病因学及患者的临床特点,历时4个月的讨论,制定出该《指南》。《指南》各部分重要内容都分别列出了基本策略和可选策略。基本策医院,是最基本的要求,必须考虑高证据级别和可及性。可选策略是高级选择对不同地区不同级别医疗单位的补充选择。
《指南》发布会由吴一龙教授和陆舜教授主持。林冬梅教授、王洁教授,王长利教授、卢铀教授、陆舜教授和程颖教授,分别就《指南》的不同部分内容进行了详细的解读。
病理诊断
林冬梅教授对《指南》中病理学诊断部分进行了解读。在形态学诊断中,基本策略中指出应根据组织形态学明确小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),NSCLC须进一步明确鳞癌和腺癌;可选策略中建议行细胞学检查,制作细胞蜡块。免疫组化染色检测的建议中,基本策略建议手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌;晚期活检病例,应尽可能使用应用甲状腺转录因子1(TTF-1)和P40两个免疫组化指标确定腺癌或鳞癌;可选策略建议依据版世界卫生组织(WHO)肺癌组织学进行分类。同时林教授对病理报告内容的要求进行了总结,即手术标本病理报告应满足临床分期指标及治疗需要,以及分子病理检测报告可单独出具等。
分子分型
王洁教授对《指南》中分子分型部分进行了解读。王教授讲到:①晚期NSCLC组织学诊断后需要保留足够组织进行分子诊断,根据分子分型指导治疗。②所有含腺癌成分的NSCLC,无论其临床特征(如吸烟史,性别,种族,或其他),应常规行EGFR敏感突变/ALK融合分子检测,ALK的检测应与EGFR突变检测平行进行。③如果组织标本不足或难以获得,可利用血浆游离DNAARMS法检测EGFR突变。④ROS1阳性NSCLC与EGFR突变,ALK阳性NSCLC一样,是NSCCL的另一种特定分子亚型。考虑到小活检样本的有限性,在患者条件允许下,推荐ROS1和ALK,EGFR同时检测。
Ⅰ、Ⅱ期NSCLC治疗
王长利教授解读了关于早期(Ⅰ、Ⅱ期)NSCLC的诊治方案。对于ⅠA、ⅠB期NSCLC,适宜手术患者的基本策略为解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术;不适宜手术患者的基本策略为行SBRT或SABR。对ⅡA、ⅡB期NSCLC,适宜手术患者的基本策略为解剖性肺叶切除(肺叶/全肺)+肺门纵隔淋巴结清扫术+含铂双药方案辅助化疗;不适宜手术患者的基本策略则为放疗。
Ⅲ期NSCLC治疗
卢铀教授解读了《指南》中Ⅲ期原发性肺癌的治疗建议。
首先,可手术ⅢA期原发性肺癌的治疗,根据分期,分为可手术临床ⅢA期NSCLC和可手术ⅢA期N2NSCLC两类。前者可分层为T3~4N1或T4N0非肺上沟瘤(侵犯胸壁、主支气管或纵隔)、T3~4N1肺上沟瘤,及同一肺叶内T3或不同肺叶T4期这三种分类的患者,其基本策略则相应为手术+辅助化疗、新辅助放化疗+手术+辅助化疗,以及手术+辅助化疗。而对于可手术ⅢA期N2的NSCLC患者,又可分层为单站纵隔淋巴结转移预期可完全切除,和多站纵隔淋巴结转移预期可完全切除两种类型,其相应的基本策略为手术+辅助化疗、根治性同步放化疗,和根治性同步放化疗。
第二,不可手术ⅢA、ⅢB期原发性肺癌的治疗,可根据患者PS评分进行分层。PS评分0~1的患者,基本策略建议多学科团队讨论,行序贯化疗+放疗。PS评分2的患者,基本策略建议行单纯放疗。
Ⅳ期NSCLC治疗
陆舜教授对《指南》中Ⅳ期NSCLC治疗部分进行了解读。对于晚期NSCLC患者的治疗,《指南》进行了详细分类,并针对每一分类的肿瘤治疗进行了细致的意见。这包括驱动基因阳性IV期NSCLC的治疗(EGFR阳性、ALK融合基因阳性),驱动基因阴性IV期NSCLC的治疗(鳞癌及非鳞癌),IV期孤立性转移NSCLC的治疗。
SCLC的治疗
程颖教授就《指南》中SCLC治疗部分,进行了解读。程教授强调了SCLC分期的重要性(分为局限期和广泛期SCLC)。对于局限期SCLC治疗基本策略,根据分期T1~2N0和超过T1~2N0分类,前者基本策略包括手术、辅助化疗等。对于T1~2N0患者,又通过PS评分不同制定出不同的治疗策略。
对于广泛期SCLC治疗,指南将中将患者分为无脑转移无局部症状、有脑转移、无脑转移有局部症状三大分类进行建议,各分类中又格根据患者PS评分和临床症状进行细分,给出了详细的基本策略和可选策略。
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