学前自测：
1.肺癌发生的最重要的危险因素是（）单选
A.电离辐射
B.食物中*
C.空气污染
D.吸烟
E.肺结核
2.肺癌患者出现头颈部静脉曲张的原因是（）单选
A.侵犯膈神经
B.压迫上腔静脉
C.侵犯胸膜
D.侵犯纵膈
E.压迫食管
3.早期诊断肺癌简单有效的检查方法是（）单选
A.纤维支气管镜检查
B.痰液脱落细胞学检查
C.X线检查
D.淋巴结活组织检查
E.胸腔积液癌细胞学检查
答案请见最底部！
一、病因
目前认为与下列因素有关：长期大量吸烟、某些化学和放射性物质的致癌作用
二、病理和分类
1.鳞状小细胞癌约占50%。50岁以上男性占大多数
2.小细胞癌（未分化的小细胞癌）恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，对放射和化学药物治疗最敏感，但在各型肺癌中预后最差。
3.腺癌发病年龄小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型。
4.大细胞癌较少见，多为中心型；癌细胞分化程度低，预后很差。
三、临床表现
1.肺癌的早期症状是刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。
2.晚期
①压迫或侵犯膈神经：同侧膈麻痹；
②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑；
③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；
④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促；
⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛；
⑥侵入纵膈，压迫食管，引起吞咽困难
⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可出现颈交感神经综合征（Horner征）
四、辅助检查和治疗原则（单选题）
1.确诊肺癌的方法是支气管镜检查
2.治疗肺癌的首选方法是手术治疗
3.放射治疗小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。
4.化学治疗对小细胞癌，疗效较好
五、术后护理
1.维持呼吸道通畅
2.维持生命体征稳定
3.体位（绝对考点）单选题
（1）患者意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎
（2）血压稳定后，采用半坐卧位
（3）肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。
（4）肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺扩张。
（5）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，可预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
4.严格掌握输液量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量，一般而言24小时补液量宜控制在ml内，速度以20-30滴/分为宜。
5.维持引流通畅
（1）密切观察引流液量、色、性状，当引流出大量血液（每小时-ml）时，应考虑有活动性出血，须立即通知医生处理。
（2）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。每次放引流液不宜超过ml,速度宜慢，避免快速大量放液引起纵膈突然移位，导致心搏骤停。
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答案：1.D2.B3.B
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