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我们回顾一下冲刺卷解析·实践能力1-1的回放
现在,我们继续我们昨天的肿瘤患者护理要点
卵巢癌病人的护理卵巢肿瘤的病理特点
◆卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三个恶性肿瘤之一,死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
◆卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,多见于中老妇女。其中浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤。
卵巢肿瘤的临床表现及并发症
◆肿瘤压迫神经可引起腹痛、腰痛;压迫盆腔静脉可出现水肿;功能性肿瘤病人可出现不规则阴道流血。晚期病人常见消瘦,严重者可出现恶病质。
◆蒂扭转是卵巢肿瘤最常见并发症,是妇科常见,魚腹症。典型症状是下腹一侧突然剧烈疼痛。
绒毛膜癌病人的护理绒毛膜癌的概念及临床表现
◆绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。病人多为育龄妇女,其中50%继发于葡萄胎。
◆绒毛膜癌,主要经血行播散,最常见的转移部位是肺,其次是阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位的共同特点是局部出血。
绒毛膜癌的相关检查
◆滋养细胞肿瘤(侵蚀性葡萄胎和绒癌)病人血、尿HCG测定:病人常于葡萄胎排空后9周以上,或流产、足月产、异位妊娠4周以上,血、尿HCG测定持续高水平或下降后又升高,
◆棉球状或团块状阴影是肺部转移的典型x线表现。
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理葡萄胎的概念及临床表现
◆葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,主要病变为胎盘绒毛滋养细胞增生,可发生在任何年龄的生育期妇女。
◆葡萄胎的主要临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大(子宫大于停经月份)、卵巢*素化囊肿、呕吐及妊娠期高血压疾病征象(20周前出现高血压、蛋白尿和水肿)、腹痛(多为阵发性下腹痛)及甲亢。
葡萄胎的处理原则
◆葡萄胎一经确诊应及时清除官腔内容物,高危人群可考虑预防性化疗,但化疗不作为常规治疗。
葡萄胎的护理
◆葡萄胎清官不易一次吸刮干净,一般于1周后再次刮宫。每次刮宫手术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染。
◆随访内容:HCG定量测定;同时应注意月经是否规律,有无阴道异常流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状;定时做妇科检查、盆腔B超及x线胸片检查。
◆葡萄胎术后随访期间必须严格避孕,首选避孕套。一般不选宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因。
白血病病人的护理白血病的病因
◆白血病的发病与生物因素、化学冈素、放射因素、遗传因素及其他血液病有关,其具体病因尚未明了。
急性白血病的临床表现
◆贫血:多为首发症状。呈进行件加雷。贫血的主要原因是骨髓中白血病细胞极度增生与干扰造成正常红细胞生成减少。
◆持续性发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一。继发感染是导致死亡最常见的原因之一。其主要原因是缺乏成熟的中性粒细胞或功能缺陷。
◆出血:主要原因是血小板减少。
◆贫血:为首发症状。主因是正常RBC生成减少及无效性RBC生成。
◆器官和组织浸润的表现:
A.急淋病人浅表淋巴结肿大明显。
B.骨骼和关节:胸骨下段局部压痛,对白血病的诊断有价值,骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状。
C.中枢神经系统白血病:表现为头痛、呕吐、颈强直、视物模糊、抽搐、昏迷等。产生原因是多数化疗药物不易通过血脑屏障。
D.浸润眼眶,眼球突出、复视或失明。
E.睾丸受浸润,无痛性肿大,多为一侧性。
急性白血病的辅助检查
◆血象:外周血中可见大量原始和幼稚细胞,有不同程度的贫血、血小板减少。
◆骨髓象:是确诊必做的检查。多数病人骨髓增生明显活跃或极度活跃,以白血病原始或幼稚细胞为主。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上,则可做出急性白血病的诊断。
急性白血病的治疗季点
◆防治感染:是保证急性白血病病人争取有效化疗或骨髓移植、降低死亡率的关键措施之一。感染应做咽拭子及血培养和药敏试验,应用有效抗生素。
磅纠正贫血:严重贫血可输浓缩红细胞或全血,维持Hb80g/L。
◆控制出血:血小板计数20X/L而出血严重者,应输浓缩血小板悬液或新鲜血。
◆预防尿酸肾病:要求病人多饮水,给予别嘌醇以抑制尿酸合成。
◆化疗是目前治疗白血病最主要的方法。可分为诱导缓解和缓解后治疗。其中诱导缓解是起始阶段。
◆中枢神经系统白血病的防治:常用药物是甲氨蝶呤,在缓解期于后鞘内注射,可同时加地塞米松。
化疗的不良反应及护理
◆化疗药多次静脉注射可引起静脉炎,为保证长期静脉用药,宜首选大血管缓慢注射。静脉注射时用生理盐水冲洗,减轻刺激。如药液外渗应立即停止注射,原位抽取3-5ml血液后拔针,局部冷敷(禁热敷)或用普鲁卡因局部封闭。
◆骨髓抑制的防护:化疗期间要遵医嘱定期检查血象,了解化疗效果和骨髓抑制程度。
胃肠道反应:化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养,避免在治疗前后2小时进餐,避免刺激性食物,少量多餐。恶心、呕吐明显时遵医嘱给予止吐镇静剂。
◆化疗期间饮食宜清淡易消化,避免在治疗前后2小时进餐,避免刺激性食物,少量多餐。恶心、呕吐明显时遵医嘱给予止吐药。
◆鞘内注射甲氨蝶吟后病人可能因化疗药物刺激或脑脊液压力改变导致头痛,应让其去枕平卧充分休息,可缓解症状。
◆长春新碱可引起末梢神经炎,停药后可逐渐消失。门冬酰胺酶可引起变态反应,用药前应皮试。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡,局部疼痛时,用0.5%普鲁卡因含漱。
慢性粒细胞白血病的临床表现及治疗
◆慢性期:可持续1-4年。早期常无自觉症状,随病情发展逐渐出现低热、乏力、盗汗、消瘦,脾肿大为最突出的体征,无压痛,但若发生脾梗死时,压痛明显。
◆加速期:主要表现为不明原因高热、虚弱,脾迅速肿大,腹胀、骨关节痛并逐渐出现贫血,出血突然加重,原有效药物变为耐药。
◆急变期:加速期数月至1-2年后,进入急变期。急变期表现似急性白血病,预后差,常在数月内死亡。
◆羟基脲为目前治疗慢性粒细胞白血病首选化疗药物。
骨肉瘤病人的护理骨肉瘤的临床表现
◆骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。骨肉瘤发病年龄以10-20岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端,股骨远端、胫骨和肱骨近端。
◆主要表现为疼痛和局部肿胀。早期症状为局部隐痛,可发生在肿瘤出现以前,尤以夜间为甚。肺转移发生率较高。
骨肉瘤的辅助检查
◆X线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏,病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨,称Codman三角,或垂直呈放射样排列,称日光射线现象。
骨肉瘤的治疗及护理
◆治疗原则:先保命再保肢,采用综合治疗,化疗→手术→化疗。
◆化疗药物的不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、感染、溃疡等。
◆化疗药物魏配瑯用-一日外渗,立即停止输液,局部50%硫酸镁湿敷,防止组织坏死。鼓励病人多饮水以减轻化疗*副作用。
◆每周查1次血常规,白细胞计数低于3.5X/L者应遵医嘱停药或减量。血小板计数低于80xl09/L、白细胞计数低于1.0X/L时,做好保护性隔离,预防交叉感染。
◆截肢术后24-48小时应抬高患肢,预防肿胀。下肢截肢者,每3-4小时俯卧20-30分钟,并将残肢以枕头支托,压迫向下;仰卧位时,不可抬高患肢,以免造成膝关节的屈曲挛缩。
◆为预防出血,截肢术后病人床旁应常规放置止血带,以备急用。
◆一般术后2周,伤口愈合后开始功能锻炼。
颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤的临床表现及处理原则
◆约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征。
◆局灶症状与体征因肿瘤部位而异,如意识障碍、癫痫发作、进行性运动或感觉障碍、视力障碍等。
◆手术治疗是最直接、有效的方法。
颅内肿瘤的护理
◆颅内肿瘤幕上开颅术后病人应采取健侧卧位,避免切口受压。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位;经口鼻蝶窦路术后取半卧位,以利于伤口引流。
◆创腔引流的护理,引流放詈3-4日,一旦血性脑脊液转清,即可拔除引流管,以免形成脑脊液漏。
◆搬动病人或为病人翻身时,应有人扶持头部使头颈部成一直线,防止头颈部过度扭曲或震动。
◆术后24-48小时内多易发生颅内出血,表现:意识(清楚一障碍)、颅内压升高和脑疝症状,做好手术止血准备。
◆垂体腺瘤术后易出现尿崩症,表现多尿、多饮、口渴,尿量ml/日,尿比重1.,给予垂体后叶素治疗。
乳腺癌病人的护理乳腺癌的病理生理
◆乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一,也是女性最常见的癌症死亡原因。
◆病理分型分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌和其他罕见癌。其中临床最常见的是浸润性非特殊癌。
◆乳腺癌的转移途径:以腋窝淋巴结转移最多。
乳腺癌的临床表现
◆乳腺癌早期临床表现是无痛性乳房肿块,多位于乳房外上象限,质硬、表面不光滑,且不易被推动。晚期可出现肿块固定,卫星结节、铠甲胸以及皮肤破溃。
◆乳腺癌侵犯Cooper韧带可出现酒窝征。癌细胞阻塞皮内或皮下淋巴管可出现橘皮样变。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短,进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。
乳腺癌的术后护理
◆术后血压平稳后取半卧位,以利呼吸与引流。
◆伤口进行有效包扎,松紧度以容纳一手指为宜。观察皮瓣血液循环,若颜色暗红提示循环欠佳。同时应观察患侧上肢远端血液循环,若手指发麻、皮肤发绀、动脉搏动不能扪及应及时调整绷带松紧度。
◆术后24小时内活动手指和腕部,患侧肩部制动;术后1-3天进行上肢肌肉等长收缩,开始肘关节伸屈活动;术后4-7天作肩关节小范围活动,并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼;术后1-2周做肩关节活动,如手指爬墙、梳头等。
◆术后5年内避免妊娠,防止乳腺癌复发。
◆乳房自检时间最好在月经结束后2-3天。乳房自检正确的触诊手法是以手掌在乳房上依外上、外下、内下、内上、乳头、乳晕循序轻轻扪按乳房。乳房触诊后,必须扪查区域淋巴结。先检查健侧,再检查患侧。
子宫内膜癌病人的护理子宫内膜癌的临床表现及相关检查
◆表现为不规则阴道流血。绝经后出现阴道流血为典型症状;未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
◆少数病人诉阴道排液增多,早期为浆液性或浆液血性白带,晚期合并感染时,可见脓性或脓血性排液,并有恶臭。
◆晚期癌肿压迫神经引起下腹部和腰骶部疼痛,并向下肢及足部放射。癌肿堵塞宫颈管引起官腔积脓时,出现下腹部胀痛和痉挛性疼痛。
◆晚期出现贫血、消瘦、发热、衰竭等恶病质表现。
◆早期病人妇科检查无明显异常。晚期偶见癌组织白宫颈口脱出,质脆,触之易出血。
◆分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。
原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌的病因及分类
◆吸烟是肺癌的重要致病因素,致癌物质主要为苯并芘。
◆鳞状细胞癌,最常见,多见于老年男性,与吸烟的关系最密切,且以中心型肺癌多见。
肺癌的临床表现
◆原发肿瘤引起的症状:咳嗽是出现最早的症状,为刺激性干咳或阵发性呛咳,有少量黏液痰。癌肿增大引起支气管狭窄时,咳嗽加重,为持续性高调金属音;如癌肿侵犯大血管时,可引起大咯血;呼吸困难;发热,多为低热,抗生素药物治疗效果不佳:体重减轻;肿瘤引起支气管部分阻塞,出现局限性喘鸣。肺癌病人晚期最突出的症状是疼痛和呼吸困难。肺癌多转移至右锁骨上淋巴结。
◆肿瘤压迫或转移引起的症状:侵犯或压迫食管可有吞咽困难;喉返神经受压可致声音嘶哑;压迫上腔静脉可引起上腔静脉压迫综合征;肿瘤位于肺尖压迫颈交感神经可引Horner综合征;肺尖发生的支气管肺癌并侵犯肺上沟部,引起肩部和上胸壁疼痛,称Pancoast综合征;转移到骨可有局部疼痛;皮肤转移可触及皮下结节;转移到肝时,引起肝大、*疸、腹水等。
肺癌的辅助检查
◆癌脱落细胞检查是简单有效的早期诊断肺癌的方法。纤维支气管镜检查配合活检可确诊肺癌。
肺癌的护理
◆肺段切除术者可选取健侧卧位;一侧肺切除者可取健侧卧或平卧;全肺切除者取1/4侧卧位。
◆全肺切除术后胸腔引流管每次放液量不宜超过ml,速度宜慢。24小时补液量控制在ml内,以20-30滴/分为宜,记录出入液量维持体液平衡。
◆维持胸腔引流通畅,引流出多量血液(-ml/h),系活动性出血。
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