临床研究
超声引导下髂筋膜阻滞对膝关节置换老年患者全麻管理及术后早期镇痛的影响
刘晓1，郭新元2，李传刚1
1医院麻醉科，济南；2医院新生儿科，济南
摘要：目的观察超声引导下单次髂筋膜阻滞（s-FICB）对全身麻醉下接受全膝关节置换术（TKA）的老年患者术中麻醉管理及术后早期镇痛效果的影响。方法选择首次接受单侧TKA的老年患者例，随机分为对照组60例、s-FICB组61例。对照组接受全身麻醉，行关节腔周围浸润+术后静脉镇痛泵；s-FICB组在对照组基础上，于全麻诱导前行s-FICB（0.25%罗哌卡因30mL）。比较两组术中全麻药物用量、机械通气时间、拔出喉罩与手术结束时间点的差值。比较两组诱导前（T1）、诱导后5min（T2）、止血带充气后5min（T3）和止血带放气后（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。比较两组苏醒时和术后6、12、24、48h的视觉模拟评分(VAS)。记录术后改良Broomage评分和神经阻滞相关并发症情况。结果s-FICB组瑞芬太尼用量、丙泊酚用量少于对照组，机械通气时间短于对照组（P均0.01），拔出喉罩的时间较对照组提前28.67min（由对照组的手术结束后16.65min提前至手术结束前12.02min），机械通气时间较对照组缩短25.52min。S-FICB组MAP和HR较对照组波动小。s-FICB组术后24h内的运动VAS低于对照组（P均0.01），两组24h内的静息VAS和48h的运动、静息VAS差异均无统计学意义(P均0.05)。s-FICB组改良Broomage评分均为0，且均未发生神经阻滞相关并发症。结论s-FICB能优化老年TKA患者的全麻管理，减少全麻药用量、利于在手术结束前拔出喉罩、缩短机械通气时间、减少血流动力学波动，并能降低术后24h内运动VAS。
关键词：超声引导;髂筋膜阻滞；全身麻醉；全膝关节置换术；老年人；多模式镇痛
引用本文:刘晓，郭新元，李传刚.超声引导下髂筋膜阻滞对膝关节置换老年患者全麻管理及术后早期镇痛的影响[J].老年医学研究,,1(1):4-8.
老年精神分裂症患者认知功能状况及影响因素分析
高月
安徽医院安徽省精神卫生中医院精神科七病区，合肥
摘要：目的分析老年精神分裂症患者的认知功能状况，探讨影响认知功能的相关因素。方法选取我院收治的例老年精神分裂症患者作为观察组，采用重复性成套神经心理状态测验（RBANS）测定认知功能，阳性和阴性症状量表（PANSS）评估临床症状，简易智力状态检查量表（MMSE）分析智力水平。收集患者人口学资料、病程以及药物治疗方案等资料。同时选取50例健康老年人作为对照组，采用RBANS测定认知功能。采用单因素和多因素logistic回归分析方法分析相关影响因素。结果观察组RBANS评分总分及5项因子评分均低于对照组（P均＜0.05或0.01）。高中以下学历、阴性症状≥22分和使用高含量抗胆碱能药物是影响认知功能的危险因素（P均＜0.05）。结论老年精神分裂症患者认知功能下降。文化程度较低、阴性症状为主以及使用高含量抗胆碱能药物是影响认知功能的危险因素。
关键词：老年人；精神分裂症；认知功能；教育程度；抗精神病药物
引用本文：高月.老年精神分裂症患者认知功能状况及影响因素分析[J].老年医学研究,,1(1):9-11.
丁苯酞联合瑞舒伐他汀及氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的效果观察
李龙宽1，李洪璠2，杨海松2，宋香静2，余显华2
1贵州医院药学部，贵州都匀；2医院神经内科，贵州瓮安
摘要：目的观察丁苯酞联合瑞舒伐他汀及氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法选择急性缺血性脑卒中患者80例，随机分为四组，每组各20例。在常规对症治疗的基础上，A组口服氯吡格雷，B组口服丁苯酞+氯吡格雷，C组口服丁苯酞+瑞舒伐他汀，D组口服丁苯酞+瑞舒伐他汀+氯吡格雷。治疗20d后，计算总有效率，记录治疗后各组患者NIHSS评分及生活自理能力Barthel指数，检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果治疗后，D组总有效率高于其他三组，NIHSS评分低于其他三组，Barthel指数高于其他三组，血清NSE、MMP-9、hs-CRP、Hcy水平均低于其他三组（P均＜0.05）。结论缺血性脑卒中患者口服丁苯酞联合瑞舒伐他汀及氯吡格雷的疗效显著，可有效提高患者日常生活能力，缓解神经功能损伤。
关键词：缺血性脑卒中；丁苯酞；瑞舒伐他汀；氯吡格雷
引用本文：李龙宽，李洪璠，杨海松,等.丁苯酞联合瑞舒伐他汀及氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的效果观察[J].老年医学研究,,1(1):12-14.
尼可地尔治疗冠心病合并2型糖尿病疗效的Meta分析
高香，韩晓真，沈丁丁，王锡岭，李志玲
潍坊医学医院保健一科，山东潍坊
摘要：目的分析尼可地尔治疗冠心病合并2型糖尿病患者的临床疗效。方法在Pubmed、Cochrane、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库中，检索尼可地尔治疗冠心病合并2型糖尿病患者疗效的相关文献，与对照组比较，用Meta分析方法分析两组心绞痛发作改善情况、心电图改善情况、头痛症状、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的差异。结果共纳入9篇文献，Meta分析发现尼可地尔组与对照组相比,心绞痛改善情况更佳［OR=3.05，95%CI（2.08～4.48）］，对心电图的改善情况更佳［OR=2.73，95%CI（1.75～4.25）］，引起的头痛症状减少［OR=0.36，95%CI（0.23～0.57）］，两组空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白差异均无统计学意义。结论尼可地尔对冠心病合并2型糖尿病患者的临床疗效更佳，头痛发生率更低，并且对血糖无影响。
关键词：尼可地尔；冠心病；2型糖尿病；Meta分析
引用本文：高香，韩晓真，沈丁丁,等.尼可地尔治疗冠心病合并2型糖尿病疗效的Meta分析[J].老年医学研究,,1(1):15-19.
肠道益生菌对老年非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪含量和认知功能的影响
冯保乐1，张琦2，张艳丽1
1医院消化内科，山东聊城；2医院麻醉科，山东聊城
摘要：目的探讨肠道益生菌对老年非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的作用及临床效果。方法用抽签法将86例老年NAFLD患者分为观察组和对照组各43例。对照组患者予以常规治疗，观察组患者予以常规治疗+肠道益生菌治疗。比较两组患者治疗前后肠道菌群［双歧杆菌、大肠杆菌、肠道微生物定值抗力（B/E）］、肠道屏障功能［内*素、二胺氧化酶（DAO）］、肝功能［门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷氨酰转移酶（GGT）］、肝脏超声衰减系数、肝脏脂肪含量（LFC）、认知功能［蒙特利尔认知评估量表（MoCA）］水平。结果治疗3个月后，观察组双歧杆菌数、大肠杆菌数、B/E高于治疗前和对照组（P均＜0.05），血清内*素、DAO水平低于治疗前和对照组（P均＜0.05）。治疗3个月后，两组血清AST、ALT、GGT水平以及超声衰减系数、LFC均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P均＜0.05）;两组MoCA评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P均＜0.05）。结论老年NAFLD患者口服肠道益生菌有助于平衡肠道菌群和改善肠道屏障功能，可减少肝脏脂肪沉积，促进肝功能恢复，并有效提高认知功能。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；肠道益生菌；肠道菌群；肝脏脂肪含量；认知功能；老年人
引用本文：冯保乐，张琦，张艳丽.肠道益生菌对老年非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪含量和认知功能的影响[J].老年医学研究,,1(1):20-23.
病例研究
1例胺碘酮及低钙血症致交感风暴的诊治体会
杜霞
医院心内一科，济南
摘要：胺碘酮在控制快速型心律失常方面应用非常广泛，但胺碘酮可引起QT间期延长，引发交感风暴；电解质紊乱低钙血症亦可诱发交感风暴。本文报道1例胺碘酮及低钙血症致交感风暴的诊治体会。在临床工作中，在应用胺碘酮时，应常规定期监测心电图及血钾、镁、钙，才能及时有效地预防交感风暴的发生，降低患者猝死的发生。
关键词：交感风暴；胺碘酮；低钙血症；长QT间期综合征；心律失常；心动过速
引用本文：杜霞.1例胺碘酮及低钙血症致交感风暴的诊治体会[J].老年医学研究,,1(1):24-27.
1例高血糖高渗状态伴重症缓慢心律失常的诊治体会
刘婧宇，刘寅，高明东，孙根义
医院冠心病重症监护室，天津
摘要：高血糖高渗状态是一种严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中*，伴电解质紊乱，多为高钠血症。该病伴低钠血症合并高钾血症临床少见。其导致严重心律失常时可危及生命。本文报告1例高血糖高渗状态、低钠血症、高钾血症、严重缓慢心律失常及晕厥、陈旧性心肌梗死、心力衰竭患者，经合理补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、提升心率等治疗后好转。
关键词：高血糖高渗状态；缓慢心律失常；高钾血症；低钠血症；心力衰竭
引用本文：刘婧宇，刘寅，高明东,等.1例高血糖高渗状态伴重症缓慢心律失常的诊治体会[J].老年医学研究,,1(1):28-30.
1例典型肺炎型肺腺癌的诊治体会
杨勇，常晓悦，姜翠英
医院呼吸与危重症医学科，内蒙古包头
摘要：患者因咳嗽、咯痰伴气短3个月余，痰量mL/d，无发热，医院诊断考虑“肺炎”，抗感染治疗无效转入我院。入院后随即完善支气管镜检查，镜下见双侧支气管管腔大量泡沫样痰液填充，右肺为著，右肺各支气管轻度充血。右肺上叶后段行经支气管镜肺活检术，病理回报浸润性腺癌，确诊为肺炎型肺腺癌。给予全身化疗方案及靶向治疗方案后临床症状缓解明显。肺炎型肺癌误诊率高，当遇到咳大量的泡沫样痰或者水样痰液患者，CT提示肺炎样改变，但患者无发热、炎性指标增高不明显、病程转归较社区获得性肺炎更慢时，应警惕肺炎型肺癌可能。
关键词：肺炎型肺癌；肺炎；支气管镜；肺活检
引用本文：杨勇，常晓悦，姜翠英.1例典型肺炎型肺腺癌的诊治体会[J].老年医学研究,,1(1):31-34.
护理研究
延续照护与家庭医生服务结合模式在老年慢性心力衰竭患者居家康复中的应用
王惠卿1，伦雪洁2
1医院护理部，山东潍坊；2医院手术室，山东潍坊
摘要：目的探讨延续照护与家庭医生服务相结合模式在老年慢性心力衰竭患者居家康复中的应用效果。方法选择在我院住院治疗后好转出院并居家康复的老年慢性心力衰竭患者例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组行常规居家康复干预，观察组通过实施延续照护与家庭医生服务相结合模式进行居家康复干预。在患者出院前1d及出院后6个月时，评价心功能情况（包括血清N末端B型利钠肽原、左心室射血分数水平、心率、6min步行试验Borg量表）。出院后6个月时，依据生活质量评价量表（SF-36）测算两组生活质量评分，并计算遵医率评价遵医行为。结果出院后6个月时，两组心功能指标均明显改善，且观察组优于对照组（P均0.05）。出院后6个月时，两组生活质量评分差异无统计学意义（P0.05）。观察组遵医率高于对照组（P0.05）。结论应用延续照护与家庭医生服务相结合模式干预老年慢性心力衰竭患者的居家康复，可明显改善患者的心功能指标，提高生活质量，值得推广。
关键词：慢性心力衰竭；老年人；延续照护；护理；居家康复
引用本文：王惠卿，伦雪洁.延续照护与家庭医生服务结合模式在老年慢性心力衰竭患者居家康复中的应用[J].老年医学研究,,1(1):35-37.
老年新型冠状病*肺炎患者的心理特征及护理对策
谢震1,2，王昴昴3，陈淑琴4
1湖北省妇幼保健院光谷院区感染七科，武汉473；2中国人民解医院肾脏病科，山东青岛；3中国人民解医院护理部，山东青岛；4中国人民解医院手外科，山东青岛
摘要：目的总结老年新型冠状病*肺炎（以下简称新冠肺炎）患者的心理特征及护理对策。方法总结69例老年新冠肺炎患者的心理特征，实施相应的护理对策。结果老年新冠肺炎患者的心理特征包括隔离环境导致焦虑、抑郁心理，交际障碍导致孤独、无助心理，对新冠肺炎知识不足导致消极应对情绪，合并的基础疾病加重焦虑、恐惧等负性情绪，临终前缺少亲人陪伴导致恐惧心理等。应采用多种护理对策，如积极进行心理干预，主动提供生活照顾，做好基础护理，加强疫情防控知识教育和实施，重视对基础疾病的护理，做好临终关怀等。结论老年新冠肺炎患者存在一定程度的心理问题，需高度
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网友提问
1、肺部磨玻璃结节一定要手术吗？
2、咳嗽的时候吃冰糖炖雪梨有用吗?
3、秋冬季节容易生病,在饮食上应该注意点什么?
4、秋冬季节,应该如何避免哮喘复发呢?
今日专家——李辉
主任医师教授
医院胸外四科主任
北京大学医学部国内访问学者
医院访问学者
河北省呼吸与健康协会微创外科分会主任委员
河北省呼吸与健康协会胸外科分会候任主委
河北省抗癌协会青年委员会副主委
今日专家——张晓伟
医院营养科主任
副教授注册营养师
中国营养学会理事
全国营养行业先进工作者
今日话题——肺结节=早期肺癌？资深专家一次说明白！
肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。
肺癌，是我国甚至全世界发病率、死亡率第一的恶性肿瘤，其预后极差，5年生存率仅为16.1%，而肺部结节对胸部的入侵率高达80-90%，是肺癌患者特有的特征。也就是说，肺部结节病变是肺癌的其中一个诱因。
但现如今，随着健康查体中CT检查逐渐普及，肺结节的检出率也越来越高。有报道称，体检查出肺部小结节的比例高达20-30%，吸烟人群的检出率近50%。
最近单位组织体检，检查出来了肺结节，怎么办？
从定义可见，“肺结节”这一称呼包含了多种疾病，肺结节并不等于肺癌。根据胸部CT影像，肺结节可分为3种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。
从肺结节本身来看：结节越大，恶性可能越大；结节长得越“古怪”，恶性可能越大，比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等；结节位于上叶，尤其是右肺上叶；结节增长速度快，恶性可能越大。
如果遭遇了“肺结节”，先不要紧张，可以与医生共同讨论，商量该怎么处理。日常生活中应戒烟，避免接触二手烟；多锻炼，保持良好的生活习惯；均衡饮食，保证优质蛋白及蔬菜水果摄入等。
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