1、女，70岁。冠心病、高血压、糖尿病患者。近1个月调整用药为阿司匹林、比索洛尔、辛伐他汀、二甲双胍。近3天双下肢无力及疼痛，双侧足背动脉搏动一致。实验室检査：血CKU/L，cTn10.01ng/ml，血肌酐μmol/L。出现双下肢无力及疼痛的最可能原因是（）
A.糖尿病足
B.主动脉夹层
C.间歇性跛行
D.横纹肌溶解
E.腰椎间盘突出症
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答案：D
解析：老年女性。冠心病、高血压、糖尿病患者。近1个月调整用药为阿司匹林、比索洛尔、辛伐他汀（辛伐他汀较其它他汀类药物横纹肌溶解症发病高）、二甲双胍。近3天双下肢无力及疼痛（横纹肌损害表现），双侧足背动脉搏动一致。实验室检査：血CKU/L（女性正常值26～U/L，增高提示AMI、肌肉疾病和溶栓治疗），cTn10.01ng/ml（正常值0.02～0.13μg/L），血肌酐μmol/L（女性正常值44～97μmol/L，肌肉溶解引起）。患者服用辛伐他汀后出现双下肢无力及疼痛，结合实验室检查结果，最可能原因是药物所致横纹肌溶解。糖尿病病足（A错）（八版内科学P）指与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织损伤，轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝，重者可出现足部溃疡、坏疽。主动脉夹层（B错）（八版内科学P）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，临床上常表现为突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。间歇性跛行（C错）可见于动脉疾病如动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等。腰椎间盘突出症（八版外科学P）（E错）主要症状为腰腿痛，多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作中发生，腿痛因坐骨神经受压引起，为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。
2、女，50岁。右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。这种细胞称为（）
A.镜影细胞
B.LH型细胞
C.陷窝细胞
D.Paget细胞
E.多核瘤巨细胞
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答案：D
解析：患者中老年女性（好发人群），右乳头皮肤脱屑、结痂半年。去除痂皮可见糜烂样创面，刮片细胞学检查：可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞（佩吉特细胞）。结合患者细胞病理改变及临床表现初步诊断为佩吉特病，其细胞应为Paget细胞（D对）。镜影细胞（A错）是霍奇金淋巴瘤的特征性病理改变。LH型细胞（LP细胞）（B错）、陷窝细胞（C错）和多核瘤巨细胞（E错）是R-S（镜影细胞）的变异形态。
3、男，45岁，右利手。因头痛和言语障碍6月余就诊。头颅MRI显示左侧中央前回底部前方有占位性病变，脑膜瘤可能性大。该患者的言语障碍最可能是（）
A.失写
B.失读
C.感觉性失语
D.传导性失语
E.运动性失语
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答案：E
解析：患者头痛和语言障碍6月余，颅脑MRI提示脑部左侧中央前回底部有占位性病变，最可能导致Broca区损伤，该区损伤后患者会出现能看懂文字和听懂别人说话，但是自己不会说话，失去了语言的组织能力，称为运动性失语（E对）。失写症（A错）表现为虽能听懂别人说话，能看懂文字，自己也会讲话，但不会书写，多见于额中叶后部受损。失读症（B错）表现为患者看不懂文字，但其视觉并无损害，其他语言活动均健全，多见于角回受损。感觉性失语（C错）表现为患者能讲话及书写，也能看懂文字，但听不懂别人的谈话，因此不能回答别人的问题，多见于颞上回受损。传导性失语（D错）表现为患者对语言的输出和理解都正常，仅是对部分词不能很好的组织或想不起来，多见于弓状束损伤。
4、男，75岁。慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现，抗感染治疗时，为覆盖铜绿假单胞菌，下列抗菌药物中宜首选的是（）
A.莫西沙星
B.阿米卡星
C.头孢他啶
D.阿奇霉素
E.阿莫西林
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答案：C
解析：患者老年男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现，抗感染治疗时，为覆盖铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌感染），第三代头孢菌素能有效控制严重的铜绿假单孢菌感染，第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地秦、头孢他定（C对）、头孢哌酮等。莫西沙星（A错）喹诺酮类抗菌药，重要用于敏感菌所致的慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、急性鼻窦炎等的治疗（P）。阿米卡星（B错）是氨基糖苷类抗生素，常作为耐氨基糖苷类菌株所致感染的首选药物（P）。阿奇霉素（D错）是大环内酯类抗生素，大环内酯类主要用于链球菌、*团菌、衣原体、支原体感染等（P）。阿莫西林（E错）是青霉素类抗生素，主要用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、胆道感染以及伤寒治疗
5、糖尿病患者，女，65岁，家庭主妇，初中文化程度。医生给予的饮食建议，容易理解和执行的说法是（）
A.“您每天摄入热量不能超过千卡。”
B.“您必须严格控制饮食，要低盐、低脂、低糖饮食。”
C.“每顿饭主食2两，少吃油腻的。”
D.“不吃甜食。稀饭、甘蔗、西瓜、甜饮料，少吃肉、油，可吃点粗粮。”
E.“您一定要管住自己的嘴，原来爱吃的都不能吃了。”
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答案：D
解析：患者家庭主妇，初中文化程度，文化程度低且与主要接触的是生活中的锁事，通常对医学信息及医学术语所知有限，应用通俗易懂的用语方利于其理解和执行，故应采取的说法是“不吃甜食。稀饭、甘蔗、西瓜、甜饮料，少吃肉、油，可吃点粗粮”（D对）。“您每天摄入热量不能超过千卡”（A错）、“您必须严格控制饮食，要低盐、低脂、低糖饮食”（B错）、“每顿饭主食2两，少吃油腻的”（C错）说法有大量专业术语，适用于文化层次高，对医学、健康营养知识有一定了解的人。“您一定要管住自己的嘴，原来爱吃的都不能吃了”（E错）说法太过笼统武断，不准确。
6、男，16岁。阵发性心悸1年余，突发突止，发作间歇心电图正常，10分钟前再次发作，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，未见明显P波。急诊医师在患者右胸锁乳突肌内缘平甲状软骨水平按摩数秒钟后，心律突然恢复正常。该治疗手法的作用机制是（）
A.减弱心迷走神经紧张
B.加强心迷走神经冲动
C.加强心交感神经冲动
D.兴奋主动脉弓压力感受器
E.兴奋颈动脉体
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答案：B
解析：患者男，16岁，阵发性心悸1年余，突发突止发作期间心电图正常，10分钟前再次发作，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，未见明显P波，考虑阵发性室上性心动过速急性发作期，心功能、血压正常时可通过颈动脉窦按摩法刺激迷走神经。加强迷走神经兴奋（B对），对心脏产生负性变时、变力、变传到作用，终止发作。
7、小李，男，25岁。硕士研究生毕业后参加工作。半年来对上级领导布置的任务总感觉不能胜任，屡屡出错，受到多次批评后内心受挫，选择了辞职。小李的这种选择在应激反应属于（）
A.认知反应
B.生理反应
C.情绪反应
D.行为反应
E.防御反应
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答案：D
解析：应激反应包括心理性应激反应和生理性应激反应，生理性应激反应（B错）指个体在应激源的刺激下，体内一系列的生理变化，如心率加快、血压升高、腺体分泌等；生理性应激反应包括应急反应和伴有负性情绪且个体认为没有应对可能性的应激反应，而防御反应（E错）是动物的应急反应，属于生理性应激反应。心理性应激反应包括情绪性应激反应、认知性应激反应、行为性应激反应；行为性应激反应指当个体经历应激源刺激后，常自觉或不自觉在行为上发生改变，包括积极的行为应激反应（问题解决策略及情绪缓解策略）和适应不良的行为性应激反应（包括逃避、回避、退化、依赖、敌对、攻击、无助、自怜、物质滥用），小李受到多次批评（应激源）后内心受挫，选择了辞职（提前远离应激源），即回避，属于行为反应（D对）；情绪性应激反应（C错）指个体在不同应激源的刺激下，产生程度不同的情绪反应，包括焦虑、抑郁、恐惧、愤怒；认知性应激反应（A错）指激时唤起注意和认知过程，以适应和应对外界环境变化，包括意识障碍（意识朦胧、意识范围狭小）、注意力受损（注意力集中困难、注意力范围狭窄等）、记忆、思维、想象力减退等。
8、某医生为评价某新药对流感的治疗效果，共收治了例流感病人，一周后治愈的有90例，由此认为该新药对流感疗效显著。针对此实验，正确的观点是（）
A.结论正确，因为治愈率达90%
B.结论不能肯定，因为未作重复试验
C.结论不能肯定，因为未设对照组
D.结论不能肯定，因为未作统计学处理
E.结论不能肯定，因为实验样本含量较少
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答案：C
解析：试验设计的原则要求必须有对照原则，本题只有试验组，未设置对照组结果不能肯定（A错C对）。此实验共收治了例患者，符合重复原则（BE错），且治愈90例作出了统计学处理（D错）。
9、男，70岁。上腹痛一年，进食后加重，大便10次/天，可见脂肪滴。查体：上腹中部压痛（+）。腹部B超：胰腺多发钙化灶。应给予的药物是（）
A.钙通道阻滞剂
B.质子泵抑制剂
C.抗胆碱药物
D.胰酶制剂
E.H?受体拮抗剂
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答案：D
解析：老年男性，上腹痛，进食后加重，大便10次/天，（慢性胰腺炎表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻），可见脂肪滴（粪便检查发现脂肪滴是慢性胰腺炎的典型临床表现），查体：上腹中部压痛（+），B超示胰腺多发钙化灶。结合患者病史、体征、检查，考虑诊断为慢性胰腺炎，非手术治疗可给予大量外源性胰酶制剂（D对）。质子泵抑制剂（B错）或H?受体拮抗剂（E错）为急性胰腺炎的非手术治疗用药。钙通道阻滞剂（A错）常用于高血压病、冠心病和心律失常，不用于慢性胰腺炎治疗。抗胆碱药物（C错）临床上用作散瞳药、制止分泌药和解痉止痛药等，慢性胰腺炎不宜使用。
10、男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报恶性。该肿瘤Bormam分型（）
A.Ⅲ型
B.Ⅳ型
C.Ⅴ型
D.Ⅱ型
E.Ⅰ型
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答案：A
解析：患者老年男性，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清（浸润生长），病理回报恶性，结合患者病史、检查，诊断考虑为进展期胃癌。肿瘤为大小1cm肿物、边界不清，Bormam分型为Ⅲ型（A对）。Ⅰ型（E错）、Ⅱ型（D错）边界清楚。Ⅳ型（B错）为弥漫浸润。Borrmann分型无Ⅴ型。
11、男，72岁。反酸、烧心36年。近日呼吸困难，乏力2个月。间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有效，近2个月效果不佳。胃镜检查示：食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血。最有可能的活组织检查为（）
A.淋巴瘤
B.神经内分泌肿瘤
C.肠胃间质瘤
D.鳞癌
E.腺癌
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答案：E
解析：患者老年男性，长期反酸、烧心。抑酸治疗起初有效，近两个月效果不佳。胃镜检查示：食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血。应该高度怀疑为Barrett食管腺癌，即食管下段长期受到胃酸等刺激产生的癌变，最有可能的活组织检查为腺癌（E对）。淋巴瘤（A错）可累及全身可导致类似表现，但胃镜不会显示食管下段及贲门区隆起溃疡性病变。神经内分泌肿瘤（B错）因肿瘤分泌过多激素可导致胃酸过多，但食管下段因组织结构，一般不产生反流，故不出现相应表现。肠胃间质瘤（C错）常见于胃，表现为圆形肿物，大多数没有完整的包膜，可伴随囊性变，坏死和局灶性出血。鳞癌（D错）虽然为食管癌最常见类型，但是患者为食管下段与胃交界的贲门区病变明显，应考虑Barrett食管腺癌可能性大。
12、男，48岁。右季肋区疼痛3月。既往有乙型病*性肝炎病史10年。B超检查见肝右叶巨大肿块。血AFP增高。符合该肿瘤病理学特点的是（）
A.肿瘤组织间质较多
B.癌细胞呈腺管状排列
C.癌细胞分泌黏液且血管少
D.癌细胞与肝细胞类似
E.发生于肝内胆管上皮最多见
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答案：D
解析：患者中年男性（好发人群），右季肋区疼痛3月（肝区疼痛）。既往有乙型病*性肝炎病史10年（常见肝癌前诱因）。B超检查见肝右叶巨大肿块（肝癌影像学表现）。血AFP增高（肝细胞癌指标）。结合患者病史、临床表现及辅助检查结果，提示该患者病*性肝炎发生恶变，转化为原发性肝癌（肝细胞癌），其病理特征为：癌细胞与肝细胞类似（D对）。肿瘤组织间质较多（A错）、癌细胞呈腺管状排列（B错）、癌细胞分泌黏液且血管少（C错）、发生于肝内胆管上皮最多见（E错）均为胆管细胞癌的病理特征。
13、男，55岁，反复活动时胸痛，快步行走及上楼梯可诱发，休息可缓解。冠状动脉造影见前降支阻塞80%。血管病变的始动环节是（）
A.巨噬细胞形成泡沫细胞
B.纤维帽破裂、血栓形成
C.平滑肌细胞增殖和迁移
D.内皮细胞受损及功能失调
E.内皮下脂质沉积
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答案：D
解析：患者中老年男性（冠心病好发人群），活动时胸痛，快步行走及上楼梯可诱发，休息可缓解（胸痛，体力劳动诱发，休息缓解是稳定型心绞痛常见表现）。冠状动脉造影见前降支阻塞80%（冠心病影像学诊断金标准）。综合患者临床表现及辅助检查结果可初步诊断为：冠心病（稳定型心绞痛），该病由冠状动脉粥样硬化引起，关于动脉粥样硬化的形成机制，近年来多数学者支持“内皮损伤反应学说”。该学说认为，动脉粥样硬化始于内皮细胞受损及功能失调（D对）；内皮细胞屏障功能的损伤，引起内皮下脂质沉积（E错）等改变，进一步加重内皮细胞的损伤；在此基础上，单核细胞从内皮下移入内膜下成为巨噬细胞，吞噬已进入内膜发生氧化的脂质，形成泡沫细胞（A错）；内皮细胞损伤后的更新、增生、并分泌生长因子，又促使动脉中膜平滑肌细胞增殖和迁移（C错）。纤维帽破裂、血栓形成（B错）是动脉粥样硬化的继发病变，不是血管病变的形成环节。
14、某心外科医生在实施一例先天性心脏病手术之前的晚上，在自己脑海中反复想象手术的过程、路径以及手术意外的应对措施等，这种思维方式是（）
A.聚合思维
B.形象思维
C.发散思维
D.抽象思维
E.创造思维
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答案：B
解析：心外科医生在自己脑海中反复想象手术的过程、路径以及手术意外的应对措施，是应用已习得的专业知识（即抽象的概念和理论知识）来解决问题，是形象思维（B对）。聚合思维（A错）是把解决问题的各种信息聚合起来得出一个正确答案或最好的解决问题的方案。发散思维（C错）是指解决一个问题时，沿着不同的方向思考，找出多种答案、解决方法或结论。抽象思维（D错）是以抽象的概念和理论知识来解决问题的思维。创造性思维（E错）是重新组织已有的知识经验，产生新颖的、前所未有的、有创造性想象参加的思维。
15、医院辞职到一家药品生产企业从事营销工作，后因事业不顺，医院工作，但因其中止执业活动已满法定期限被卫生行*部门注销注册。该法定期限是（）
A.2年
B.3年
C.4年
D.1年
E.6个月
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答案：A
解析：医师注册被卫生行*部门注销注册的情形包括：①死亡或者被宣告失踪的；②受刑事处罚的；③受吊销医师执业证书行*处罚的；④因考核不合格，暂停执业活动期满，经培训后再次考核仍不合格的；⑤中止医师执业活动满2年的（A对BCDE错）；⑥身体健康状况不适宜继续执业的；⑦有出借、出租、抵押、转让、涂改《医师执业证书》行为的；⑧有国务院卫生行*部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
16、男，33岁。消化性溃疡反复发作并出血3年，再出血1周，内科治疗无效，行手术治疗。术中见胃皱襞显著增厚，组织病理学检査发现明显的壁细胞增生。最可能导致上述病理改变的内源性物质是：（）
A.转化生长因子-α
B.促胃液素
C.促胰液素
D.生长抑素
E.乙酰胆碱
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答案：B
解析：患者男性，33岁，消化性溃疡反复发作并出血3年，再出血一周，内科治疗无效，行手术治疗。术中胃皱襞显著增厚，组织病理学检査发现明显的壁细胞增生，促胃液素（B对）是导致壁细胞增生并释放大量胃酸的最可能内源性物质。转化生长因子-a（A错）、促胰液素（C错）、生长抑素（D错）都是对壁细胞胃酸分泌有抑制作用。乙酰胆碱（E错）是由迷走神经分泌的促进壁细胞分泌的物质，但主要受迷走神经调节，相对于促胃液素而言，并不是主要促进壁细胞显著增生的物质。
17、男，26岁。因人际关系问题而寻求心理治疗，被要求分享体验和自己的经验。这一心理治疗的方法属于（）
A.精神分析法
B.行为疗法
C.以人为中心疗法
D.催眠疗法
E.认知疗法
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答案：E
解析：心理治疗方法主要包括精神分析、行为疗法、认知疗法、以人为中心疗法、森田疗法、暗示和催眠疗法、家庭治疗等，认知疗法要求先识别与检验自动负性想法，然后识别与盘诘功能失调性假设，再制定行为计划，进一步检验原有假设，并巩固新的功能性假设，使其思维模式和信息加工过程得以矫正。患者因人际关系问题而寻求心理治疗，被要求分享体验和自己的经验，这是为了引出并识别患者想法的不合理处（即识别负性自动想法），应用的心理治疗方法是认知疗法（E对）。精神分析法（A错）认为来访者的心理障碍是由于压抑在潜意识中的某些幼年时期所受的分伤所致，治疗是通过自由联想、对梦的解析等方法，帮来访者将压抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时期的精神创伤，释放到意识层面，使来访者产生顿悟，从而发生行为和情感上的改变。行为疗法（B错）是建立在行为学习理论基础上，依据条件反射学说和社会学习理论，以减轻或改善来访者的症状或不良行为为目标的心理治疗技术；它是通过分析确立病人的不良行为，循序渐进地给予一系列练习作业帮助病人改变不良行为，强调实践和自我练习。以人为中心疗法（C错）是为来访者创造一个使其自我发现、自我成长的环境和氛围，向其提供重新开始成长的机会和自由表达的空间，帮助来访者认识、理解正视真实的情绪和需求，使之从否定自己的情绪或有需求的状态转而接受自己，依靠自身的成长、成熟战胜不良情绪、行为。催眠疗法（D错）运用暗示的方法使患者进入一种特殊的意识状态，控制患者的心身活动，从而解除和治疗患者的心身问题，主要用于治疗各种神经症（如抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、恐高症、癔症、失眠症等）、心身疾病、功能性疼痛、性功能障碍、心因性遗忘及嗜烟酒等不良行为。
18、女，45岁，大学教授。因车祸导致颅脑损伤，智力测验显示其智商为85分。同时有一位从未接受过正规教育的老人测得智商也是85分。心理治疗师认为前者的智力出现了问题，而后者正常。这一判断所遵循的原则是（）
A.客观性原则
B.中立性原则
C.操作性原则
D.保密性原则
E.标准化原则
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答案：A
解析：在应用心理测验时应坚持标准化原则、保密原则、客观性原则，客观性原则指对心理测试结果做出评价时要符合受试者的实际情况，老人和大学教授的智力测验结果都是85分，但老人从未接受过正规教育，而教授接受过高等教育，且有车祸导致的颅脑损伤，因此心理治疗师判断前者的智力正常而后者出现了问题是遵循了客观性原则（A对）。标准化原则（E错）指采用公认的标准化工具，严格根据测验指导手册的规定执行心理测验。保密性原则（D错）指对测验的内容、答案及记分方法、受试者测验结果进行保密。中立性原则（B错）是治疗者对治疗中涉及的各类事件保持客观、中立的立场，不把个人的观点强加于患者。操作性原则（C错）教材未明确提及。
19、男，68岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天。高血压、血脂异常病史2年，长期口服阿司匹林mg/d。胃镜检査可见胃窦粘膜多发糜烂，表面附着血性粘液。最适应的治疗药物是（）
A.多潘立酮
B.奥美拉唑
C.枸橼酸铋钾
D.硫糖铝
E.法莫替丁
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答案：B
解析：患者老年男性，恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体2天，服用阿司匹林（NSAIDs）病史，胃镜检査可见胃窦粘膜多发糜烂，表面附着血性粘液，结合上述病史、临床表现和实验室检查诊断为胃溃疡，该患者最适宜的治疗药物是奥美拉唑（B对）。多潘立酮（A错）促胃肠动力药物，不是治疗消化性溃疡的主要药物（P）。枸橼酸铋钾（C错）是胃黏膜保护剂，与两种抗生素联用可以起到杀灭和抑制Hp的作用，但治疗消化性溃疡止痛效果较缓慢，不如奥美拉唑（P）。硫糖铝（D错）属于弱碱性抗酸剂，不是治疗消化性溃疡的主要药物（P）。法莫替丁（E错）是治疗消化性溃疡的主要药物之一，但疗效不如PPI
20、男，25岁。头痛。全身痛，乏力伴发热。查体：T39℃，P次/分，神志清，球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛。此患者所患疾病的病原特点是（）
A.菌体纤细，有12～18个螺旋，镀银染色呈褐色
B.钩体抵抗力弱，在干燥环境下数小时死亡，对常用的各种消*剂均无抵抗力。
C.在含胆汁培养基生长更好
D.有菌毛，无鞭毛及荚膜
E.在PH7.0-7.5的潮湿土壤和水中，可存活3-6个月。
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答案：A
解析：男，25岁（青壮年为主，男性高于女性）。头痛。全身痛，乏力伴发热（全身感染中*表现），查体：T39℃（正常值36～37℃），P次/分（正常值60～次/分），神志清，球结膜充血，腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛（钩体败血症期典型临床表现），结合该患者病史、临床表现、查体，该患者诊断考虑为钩端螺旋体病，该病由致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起，钩病原学特点为钩体呈细长丝状，有12～18个螺旋，长约6～20μm宽约0.1μm，菌体的一端或两端弯曲成钩状，钩体革兰染色阴性，在光学显微镜下，镀银染色呈褐色或黑色（A对）。钩体抵抗力弱，在干燥环境下数分钟死亡，对常用的各种消*剂均无抵抗力（B错）。钩体需氧，常用含兔血清培养（C错）。在pH7.0～7.5的潮湿土壤和水中，可存活1~3个月（E错）。电镜观察到钩体结构包括圆柱形菌体，轴丝（又称鞭毛）和外膜3部分（D错）。
21、女，65岁。活动时胸痛1年余。高血压病史20余年，脑出血病史3年。动脉造影示右冠状动脉近段狭窄90%，实验室检查：血肌酐μmol/L，ALT45U/L，TG3.5mmol/L。关于患者使用他汀类降脂药物的使用原则，正确的是（）
A.降低胆固醇水平有可能达恶性，不能使用
B.降低胆固醇水平有可能又发脑血，不必使用
C.基础低密度脂蛋白固醇水平不高，不必使用
D.基础肝肾功能不正常，不能使用
E.确诊冠心病，只要无禁忌症，应长期用
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答案：E
解析：患者老年女性，有活动后胸痛病史，高血压、脑出血病史，动脉造影可示右冠状动脉近段狭窄90%（冠脉严重狭窄），根据临床表现和冠脉造影可诊断为冠心病，因为他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用，所有冠心病，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物（E对ABCD错）。
22、男，56岁。因“肺部感染、休克”入监护室治疗。血气分析提示该患者“代谢性酸中*，Ⅰ型呼吸衰竭”为保护患者组织灌注，此时不宜快速纠正酸中*，其主要原因在于酸中*时（）
A.组织氧摄取能力增加
B.血红蛋白结合氧增加
C.肺部获得更多的氧
D.组织氧耗量减少
E.氧离曲线右移
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答案：E
解析：休克病人不宜快速纠正酸中*，因为酸中*时，PH降低，氧离曲线右移，Hb对O?的亲和力降低，有利于O?从Hb解离，而碱性环境不利于O?从Hb解离，会加重组织缺氧。且轻度酸中*在机体获得充足血容量和微循环得到改善后常可缓解而不需再用碱性药物纠正（E对ABCD错）。
23、某中年男性因突发急症在大街上摔倒并昏迷，医院，被确诊为脑出血，急需手术，但医务人员无法联系到其亲属。在此情况下，可以决定为其急诊手术的人员是（）
A.医院所在地民*部门负责人
B.医院所在地派出所负责人
C.为其接诊医师的上级医师
D.院长或其授权人
E.为其接诊的医师
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答案：D
解析：患者突发急症需行急诊手术，无法联系到其亲属的情况下，按我国《医疗机构管理条例》第33条规定，应取得医疗机构负责人或者被授权负责人员即院长或其授权人（D对ABCE错）的批准后实施。
24、证明病因假设最可靠的方法为（）
A.病例对照研究
B.实验性研究
C.现况研究
D.队列研究
E.动物试验
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答案：B
解析：实验性研究（B对）能够验证因果关联，即证明病因假设。病例对照研究（P59）（A错）初步检验病因假设，提出病因线索，评价防制策略和措施的效果。现况研究（P47）（C错）为病因研究提供线索，了解疾病和病因的分布状况为疾病防制工作提供依据等。队列研究（P52）(D错)检验病因假设，描述疾病的自然史。动物试验（E错）是医学研究的基础。
25、女，79岁。咳嗽、咳痰30年，气促10年，加重5天，査体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：PH7.28，PaO?：55mmHg，PaCO?：54mmHg，该患者的发病机制，下列不包括（）
A.阻塞性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.无效腔增加
D.限制性通气功能障碍
E.通气/血流比例失衡
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答案：D
解析：患者咳嗽、咳痰30年，气促10年，査体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：PH7.28，PaO2:55mmHg,PaCO?:54mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。COPD以持续气流受限为特征，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病（A对）。COPD的不可逆病理变化发展过程中，肺通气和换气功能都有可能发生障碍，患者PaCO?为54mmHg，高于正常范围（PaCO?正常值42-47mmHg），说明发生CO?潴留，存在通气功能障碍；PaO2为55mmHg，低于正常人动脉血氧分压（接近mmHg），说明存在换气功能障碍（BCE对）。限制性通气障碍（D错，为本题正确答案）多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后。
26、女，18岁，持续发热10天，于9月2日来诊，体温逐日升高，伴乏力，纳差。査体：T39.8℃，P80次/分，精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检査：血WBC3.7X10?/L。此患者所患疾病的主要病理特点是（）
A.基本病变是小血管炎
B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应
C.小肠粘膜苍白、水肿
D.主要病变在淋巴结和胸腺
E.肠粘膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
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答案：B
解析：青年女性患者，持续发热10天，于9月2日来诊（伤寒常见流行时期），体温逐日升高（伤寒常见热型），伴乏力，纳差。査体：T39.8℃，P80次/分（伤寒特有的相对缓脉），精神萎靡，腹部可见6个充血性皮疹（伤寒皮疹——玫瑰疹），腹部胀气，脾肋下可及。实验室检査：血WBC3.7X10?/L（白细胞偏低，正常WBC：4~10X10?/L）。结合患者临床表现及化验结果初步诊断为：伤寒；伤寒的主要病理特点是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应（B对ACDE错）。
27、卡托普利的作用机制是（）
A.抑制远曲小管近端Na?–Cl?共转运子
B.抑制血管紧张素转换酶活性
C.增快心率
D.阻滞Ca2?通道
E.增强心肌收缩力
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答案：B
解析：卡托普利是血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂，即ACEI，其作用机制是抑制血管紧张素转换酶活性（B对）。抑制远曲小管近端Na+–Cl-共转运子（A错）是噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）的作用机制。增快心率（C错）是肾上腺素（P81）等药物的作用机制。阻滞Ca2+通道（D错）是钙通道阻滞药（如维拉帕米）（P）的作用机制。增强心肌收缩力（E错）是强心苷类药物（P）、肾上腺素（P81）等的作用机制。
28、氢氯噻嗪的作用机制是（）
A.抑制远曲小管近端Na?–Cl?共转运子
B.抑制血管紧张素转换酶活性
C.增快心率
D.阻滞Ca2?通道
E.增强心肌收缩力
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答案：A
解析：氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂，其作用机制是抑制远曲小管近端Na+–CⅠ-共转运子（A对）。抑制血管紧张素转换酶活性（B错）是血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂（ACEⅠ）（如卡托普利）的作用机制。增快心率（C错）是肾上腺素（P81）等药物的作用机制。阻滞Ca2+通道（D错）是钙通道阻滞药（如维拉帕米）（P）的作用机制。增强心肌收缩力（E错）是强心苷类药物（P）、肾上腺素（P81）等的作用机制。
29、开具普通处方，其药物用量一般不超过的日数是（）
A.10日
B.2日
C.3日
D.5日
E.7日
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答案：E
解析：普通处方其药物用量一般不超过7日（E对ABCD错）；急诊处方一般不超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
30、开具急诊处方，其药物用量一般不超过的日数是（）
A.10日
B.2日
C.3日
D.5日
E.7日
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答案：C
解析：急诊处方其药物用量一般不超过3日（B对ABD错）；普通处方一般不得超过7日（E错）用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
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不管你是第一次参加考试没经验者还是考了2-10几年？
不管你是工作忙碌、复习时间不够、还是基础不好、学得不扎实、看书听课都会、做题就错、成绩差、缺乏考试技巧…
你也能在最后考前冲刺1-2月内，提高10分、50分、分，如果你学习执行力够狠，提高分也能轻易做到？
（只是基础不同，学习方法不同，有所差异而已）
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