大会序言
11月14日，第六届肺癌介入论坛——“关爱肺健康共创好未来”在线上隆重召开，群英荟萃，最新指南，热点讨论，真知灼见。本次由西安医院、陕西省呼吸疾病质量控制中心、陕西省呼吸专科医联体、陕西省保健学会呼吸病学专业委员会联合主办。会议特邀西安医院马现仓院长、西安医院李满祥教授作为嘉宾出席，本次精彩纷呈的云端会议为您呈现高端前沿的学术盛宴。
会议伊始，大会执行主席，西安医院李满祥教授致欢迎辞。李满祥教授致辞道，学术不因新冠而停歇，交流不因新冠而阻隔，感谢在线参与本次大会的诸位专家。
李满祥教授致欢迎辞
马现仓院长致开幕辞
第一篇章
会议的第一篇章由西安医院李满祥教授、医院李王平教授、医院杨淑梅教授、西安医院杨岚教授、西安医院孙忠民教授共同主持。
恶性中央气道狭窄的镜下介入治疗首都医科医院呼吸与危重症医学科张杰教授首先带来了“恶性中央气道狭窄的镜下介入治疗”，介绍了恶性中央气道狭窄消融技术的方法以及选择。主要分为热消融技术、机械消融技术和冷冻消融技术以及非机械消融技术。对比各消融技术的优缺点可知，病变的血供与消融技术的选择重点为术前行增强CT检查，充分评估将被切除病灶的血供情况。对于恶性中央气道狭窄，根据其狭窄类型、部位及血供情况首先采用适宜的快速消融技术（APC、电刀、激光、冷冻or机械切除等）对肿瘤组织进行减容处理，迅速开通气道，缓解患者的呼吸困难。单纯经快速消融技术不能解决的恶性中央气道狭窄，可立即置入气道支架，对于恶性气道狭窄，首选金属支架。气道狭窄问题解决后，可采用慢速消融技术（PDT、放射治疗等），进一步消融肿瘤，巩固治疗效果，延长患者生命，提高患者生存质量，联合化疗可进一步提高疗效。
CSCO小细胞肺癌指南更新及解读天医院冯靖教授带来了“ROSE引导的EBUS-TBNB及其病例详解”。介绍EBUS-TBNB的基础信息，了解到EBUS-TBNB是较高层级的介入肺脏病学操作技术，也是诊断纵隔疾病的必要技术和必需技术，通常无法绕过和回避。详细讲解了其操作技术，并分析了EBUS-TBNB可能的失败原因及其应对措施：1病灶局部血供过于丰富，TBNA、造口及造口扩大过程中即有较多出血，TBNB预期将发生过多出血。2造口与造口扩大困难，反复扩大造口后1.8mm活检钳仍不能通过或不能深入。最后介绍了一些细钳技术。
气道支架的放置技巧
厦门医学医院柯明耀教授带来了“气道支架的放置技巧”的精彩讲解。柯教授首先介绍了气道支架的种类：非金属支架、镍钛合金支架、不锈钢支架、普通金属支架、动力型支架。随后讲解支架放置的注意事项，例如术前检查、术前评估、术前准备等。通过“经置入器联合软镜引导放置不锈钢覆膜支架”、“经硬镜引导置入支架”、“经X线透视引导置入支架”三种例子介绍不同支架的放置，最后介绍到支架放置的并发症以及相对应处置方式。
肺部肿块的诊断及鉴别诊断
西安医院张蕴教授带来了“肺部肿块的诊断及鉴别诊断”的精彩解读。第一点解读肺癌如今发病特点和胸部CT对其预防和诊断意义。第二点主要介绍肺内孤立性结节/肿块影的常见病因，以及肺癌CT诊断征象，并通过几例胸部CT加强对肺癌CT认知，鉴别诊断不同肿块影的区别。最后总结道恶性肿块形态边缘特征有分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征。恶性肿块内部结构特征则有密度不均匀，内有坏死，不均匀渐进强化，细砂粒钙化等。对于早期小病变特点为GG0越大、密度越不均匀，癌的可能性越大；当GGO持续存在时也应提高警惕，需动态观察GGO增大或内部出现高密度核心，应高度重视。在预防和诊断疾病时充分运用CT的各种成像方法和显示方法，特别是CT在肺孤立性肿块特别是肺癌的诊断、鉴别诊断中发挥着重要作用。
学术讨论
在互动讨论环节，来自西安国际医学中心欧阳海峰教授、医院何小鹏教授、医院周永教授、西安医院尚东教授、西安医院李洋教授展开热烈的讨论。
第二篇章
会议的第二篇章由西安国际医学中心吴昌归教授、医院傅恩清教授、医院李建英教授、空*医院遆新宇教授、西安医院陈明伟教授、西安医院石志红教授、西安医院朱柏教授共同主持。
EGFR阳性晚期非小细胞肺癌的全程管理医院胡洁教授主要讲解“EGFR阳性晚期非小细胞肺癌的全程管理”，首先介绍EGFR突变晚期NSCLC一线单药治疗三代药物以及作用机制。在一线单药随机对照临床研究中，奥希替尼获最长PFS、OS数据，在疗效方面，FLAURA研究中国队列与全球队列的PFS及OS获益趋势一致。在安全性上，奥希替尼和吉非替尼的耐受性相当，优于二代EGFR-TKI。在联合治疗方向，一线EGFR-TKI联合化疗，吉非替尼和厄洛替尼PFS、OS总体均获益。为评估奥希替尼+顺铂/卡铂+培美曲塞治疗局晚期/转移性EGFR突变患者的疗效和安全性，III期FLAURA2研究顺势而生，目前进展较佳，期待最终结果。其次介绍了抗血管生成药物的抗肿瘤活性作用。疗效方面，一线EGFR-TKI联合抗血管生成治疗，PFS总体更优。其不良反应主要为高血压、出血、蛋白尿。通过对人群特征、分子水平等分析，可知EGFR-TKI仍然是EGFR突变阳性晚期NSCLC患者的标准治疗，奥希替尼为优选推荐。以EGFR-TKI为基础的联合治疗，为EGFR突变阳性晚期NSCLC患者的一线治疗提供了更多的选择方案，或可进一步提升疗效。但无论何种联合治疗，均需注意*性问题，并选择合适的人群。需注意不同分子亚型应当区别对待，但最佳初始治疗策略尚缺乏充分证据。未来需深入探索基于耐药分子机制的后续最佳治疗决策，此为EGFR突变患者长生存的希望。最后药物经济学和患者报告结局亦需纳入治疗决策考量。
晚期肺癌抗血管生成药物治疗进展
上海医院储天晴教授主要分享“晚期肺癌抗血管生成药物治疗进展”。在非小细胞肺癌中，联合化疗方面，首先贝伐珠单抗联合化疗是晚期非鳞NSCLC患者的标准一线治疗。再者安罗替尼为标准三线治疗方案，联合化疗仍在探索中。最后维持治疗单药为主，双药联合维持作为可选方案。在联合靶向方面，各项研究验证贝伐珠单抗联合厄洛替尼可以延长驱动基因阳性晚期NSCLC一线治疗患者的PFS，0S影响因素多，需要等待中国人群数据。而贝伐珠单抗联合奥希替尼、安罗替尼联合TKI未来还需要大样本的研究进一步证实疗效。在联合免疫治疗方面，贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗成为转移性非鳞状非小细胞肺癌患者的一线治疗方案，肝转移特殊人群生存获益显著，可能会延缓新发脑部病变发生的时间。并表示Chemo-free的方案值得期待。最后通过研究数据显示，表达了对小细胞肺癌安罗替尼一线联合化疗治疗小细胞肺癌疗效可期。
年晚期NSCLC免疫治疗新进展盘点
医院张力教授重点分享了年晚期NSCLC免疫治疗新进展盘点。通过免疫单药、免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成药和双免疫联合四个方面，进行疗效对比。
通过四种治疗模式的对比，并针对不同患者和现有免疫治疗模式，需从药物经济学、免疫指标检测、疗效和安全性、PD-L1表达水平、最佳临床获益、患者肿瘤负荷等方面进行个体化治疗，实现精准治疗。
小细胞肺癌免疫治疗进展
医院宋勇教授分享了小细胞肺癌免疫治疗进展。首先介绍了小细胞肺癌的现状以及预后差的情况，从小细胞肺癌的发展史了解到小细胞肺癌研究进展较慢，如今出现小细胞肺癌在免疫治疗取得重大进展，分为局限期免疫治疗进展、二线免疫治疗进展、一线免疫治疗进展。局限期免疫治疗STIMULI研究中纳武利尤单抗+伊匹木单抗未达到主要终点（PFS），但有延长OS的趋势。二线免疫治疗OS有获益趋势，目前总体疗效不十分理想。一线免疫治疗OS显著提高，期待有更多进步。免疫检查点抑制剂联合化疗vs单纯化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌meta分析可得ICI+CT与OS（0.84[0.78-0.90]；p0.）和PFS（0.78[0.73-0.83]；p0.）延长显着相关（HR[95%CI]）。ORR无统计学差异（OR1.14）[0.98-1.33]；p=0.10)ICI治疗组严重的3-4级不良事件发生率更高（OR1.73[1.06-2.82]；p=0.03）最后宋勇教授总结道免疫治疗成为SCLC治疗的新选择理想的治疗时机、优势人群（biomarker及临床特征）、最佳治疗策略需要探索，改善SCLC的长期生存仍需不断努力。
免疫治疗相关肺炎的管理
西安医院姚煜教授讲解了免疫治疗相关肺炎的管理。首先介绍了irAEs发生的病理生理学和机制，发生率致死率。接着提出irAEs管理需从预防、评估、检查和治疗等方面着手进行。在治疗中，大多数irAEs可以通过暂停给药±皮质类固醇激素得以控制，且可以逆转。同时详细讲解irAEs诊断困难主要在于第一点缺乏特异性诊断标准、鉴别诊断困难；第二点不同irAE发生时间不同；第三点irAE治疗与自身免疫系统疾病治疗反应的核心区别；第四点则为irAE处理核心环节；第五点终止ICI治疗的原则；第六点如何尽快识别和处理激素抵抗型AE等。通过克服诊断困难以此提高治疗效果，延长患者生存周期。
年ALK+NSCLC患者的全程管理
医院蔡修宇教授通过一例病例介绍讲解“ALK+NSCLC患者的全程管理”。JTD一项回顾性研究结果表明，在低分化癌病理诊断中，细胞形态学VS.免疫组化，存在高达14%的不一致率。而活检小样本的不一致率高达33%。针对该病例患者中的治疗方案的选择，根据LungCancer，给予患者一线TKI治疗方案，治疗一月后评效PD；二线治疗方案选择使用“TC+贝伐珠单抗”*6疗程+贝伐珠单抗单药治疗*2疗程，最佳疗效SD，2月后复查PD。根据LUX-LUNG2、3、6研究回顾性分析了EGFR少见突变病人接受阿法替尼治疗的结果，group1为EGFR18到21号外显子点突变人群，疗效优于化疗病人，三线治疗选择阿法替尼，复查肝脏进展。接着蔡修宇教授表示真实世界与临床研究具有差别，病例中患者五线治疗使用奥希替尼+克唑替尼后出现脑多发转移瘤。六线治疗选择奥希替尼+阿法替尼，治疗过程中患者头痛症状缓解。后线治疗选择仍需进一步研究探索验证。最后蔡修宇教授表示肿瘤的治疗需随着肿瘤的发展而变化，治疗原则需动态发展，而非固守不变，不同基因的治疗方案也不应照搬照旧，而未来仍需不断探索和发展。
学术讨论
在互动讨论环节环节，来自西安医院王胜昱教授、西安医院*晓敏教授、西安医院陈天君教授、西安医院阳甜教授、西安医院李宏教授展开热烈的讨论。
大会总结
在会议的最后西安医院李满祥教授大会进行了总结。长安飞雨洒轻埃，万户千门画里开。祝以精准、交流、协作、创新为主旨的第六届肺癌介入讨论越办越好！再会！
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