作者简介
袁双虎
肿瘤学博士，主任医师，教授，博士生导师，医院胸部放疗二病区主任。国家“万人计划”科技创新领*人才，科技部中青年科技创新领*人才，中国肿瘤青年科学家奖获得者，国务院特殊津贴专家，泰山学者。中国肿瘤放射治疗联盟执委会主任委员，中华医学会放射肿瘤治疗学分会青年委员会副主任委员，中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会常务委员，中国抗癌协会肺癌专家委员会常务委员，山东省抗癌协会放射肿瘤学分会主任委员，山东省临床肿瘤学会副理事长/秘书长，担任《中华肿瘤防治杂志》《社区医学杂志》和PrecisionRadiationOncology杂志副主编、《肿瘤综合治疗电子杂志》编委。主要研究方向为胸部肿瘤精准放疗，主持国家自然科学基金5项，成果多次入选NCCN和EORTC等欧美临床实践指南和国际放射肿瘤学教材，荣获国家科技进步奖、中华医学科技奖、省科技进步奖及国际科学奖等10余次。年非小细胞肺癌放疗进展盘点
魏玉春，袁双虎
山东第一医院放疗科
肺癌是中国发病率和死亡率最高的癌种之一[1]，其中非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）约占85%。科技创新和不同学科领域之间的交叉，加速了肺癌靶向药物和免疫药物的出现，为肺癌的精准治疗带来了新的思路。随着放疗应用的日益普遍和技术的不断发展，其与新兴治疗的联合取得了显著的成绩。现将年肺癌领域放疗的进展综述如下。01可手术NSCLC放疗pN2PORT能否带来生存获益？年ESMO年会公布的LungART研究结果挑战了之前对于pN2患者推荐术后放疗的治疗方式。研究结果显示，术后适形放疗（post-operativeconformalradiotherapy，POCRT）对IIIAN2期NSCLC术后患者的复发和生存率没有明显改善，POCRT组和对照组患者的3年DFS率分别为47.1%和43.8%，中位DFS分别为30.5个月和22.8个月（HR=0.85，P=0.16），3年生存率分别为66.5%和68.5%。然而，采用直线加速器或3DCRT/IMRT技术进行PORT的多项研究结果显示，与对照组相比，PORT可改善II-III期NSCLC患者的5年OS（27%∶20%，P=0.）[2]。一项基于NCDB数据的研究显示，N2患者术后行PORT可延长总生存（HR=0.77）[3]。Corso等[4]的研究也得出了同样的结论。对于II-III期NSCLC患者，PORT组和对照组患者的5年OS时间分别为34.1%和27.8%（P0.）。ANITA随机对照临床试验结果显示，无论辅助性化疗组还是无化疗组，N2患者术后进行放疗都能提高总生存[5]。分析LungART结果发现，PORT组患者的叶切后V20限量≤31%，全肺切V20限量≤22%，分别医院的20%和10%；放疗技术方面，89%的患者使用了3DCRT，不同于目前常用的IMRT和VMAT。因此，对于pN2NSCLC患者摒弃术后放疗恐怕言之尚早，尚需更严格的评估。
02不可手术局部晚期NSCLC放疗EGFR突变局部晚期NSCLC：放疗联合靶向治疗可以改善PFS时间和OS时间。年ASCO年会报道了国内的一项真实世界研究。研究回顾性分析了9家医院的例EGFR突变不可切除III期NSCLC患者的临床结局，按照治疗模式分为三组：放疗+TKI组、放化疗组和upfrontTKI组，三组患者的PFS时间为21.6个月∶12.6个月∶16.5个月（P0.），OS时间为67.4个月∶54.2个月∶46.5个月（P=0.）。该研究认为，一线使用放疗联合TKI与更好的预后相关，而前期单药TKI进展后RT的治疗模式，患者生存不佳[6]。
局部晚期NSCLC：放疗技术的改进带来显著生存获益。今年，放疗领域权威杂志RadiotherapyandOncology发表了一篇关于加速大分割放疗（58.8Gy，2.8Gy/F，4周）同步联合足量化疗治疗局部晚期NSCLC的I/II期临床研究[7]，共入组92例患者，中位OS时间为38个月（95%CI：27～49），中位PFS时间为25个月（95%CI：14～36）；13例患者出现≥III级急性放射性食管炎，2例III级急性放射性肺炎，3例II级晚期肺*性。该研究的生存结果令人欣喜，但治疗相关不良反应的发生也是值得