一、技能考试概况
年实践技能考试时间安排在6.9-6.15，今天距离实践技能考试只剩下52天了。有很多同学从现场确认过后就一直在担心实践技能考试的问题，因为性格内向等问题生怕自己过不了技能；也有不少的同学就一直没进入复习状态，觉得自己实践技能找到可靠关系，可以走个形式，万事无忧。我这里先介绍一下实践技能考试的性质，从最近几年实践技能的考试情况解答一下这些同学的误区。
中医实践技能考试由以前的区域管理区域考试逐渐变成现在的国家统一管理区域负责考试的形式，是对实践技能的逐步规范化，从以前区域自主命题或高达90%的通过率或不足50%到近年来70%左右的稳定通过率。这里说的70%是包括各类别的执业、助理在内整体通过率，其中执业的通过率75%左右，本科生及以上的技能考试通过率达85%以上。而助理考生的通过率则整体偏低在50%左右。年实践技能会进一步改革，对考点的合并统一，对临床操作、临证水平要求会进一步提升，简单的说就是更加规范化、严格化。我这样说主要是想告诉大家几点，第一是实践技能的整体通过率比较高，不要过于担心，只要按部就班的复习，要过问题不大；第二想找关系的趁早打消这个念头，踏实复习，不要被抓到终身禁考；第三面对19的改革，最好的办法就是今年过了考试，上了岸管他怎么改革。
二、技能考试类目
中医时间技能考试时间6月9号——6月15号
第一站：内科病案分析+外、妇、儿科病案分析
第二站：中医操作（舌脉诊）+中医操作（针灸临床）+体格检查+基本操作
第三站：中医问诊答辩+中医答辩+双重诊断+西医图片判读或实验室检查
实践技能考试考察考生的能力包括：笔试、操作、口试，这里强调的是不要以为实践技能考试都是操作，笔试作答和口述口答同样重要，希望大家不要偏废偏信。
其中第一站主要是笔试的，第二站主要是操作的，第三站主要是口试的，考试的时候一般是按顺序先考第一站再第二站，最后第三站，也有第一站结束后，先第三站再第二站的，每一站都是官方配备的60号题（这60号题考试周内都不会再变化，题号也不会再颠倒打乱），三站必须全部接受考核，即使你觉得一二站可以及格，不参加第三站一定不会通过，采用抽题的形式来的，多数是每一站都要抽一次，少部分地区也有三站抽一次的，采用什么顺序，先考第几站，这个没有什么特别担心的地方。
实践技能考试的及格分基本固定是60分，考试具体的各站考试项目设置与有关内容见下表。
站次
具有规定学历人员（中医执业、助理）
考试内容
考试分数
考试方法
考试时间
一
病案分析
20
纸笔作答
60分钟
病案分析
20
二
中医操作
10
实际操作
15分钟
中医操作
10
体格检查
5
实际操作
西医操作
5
实际操作
三
中医问诊
10
现场口述
15分钟
中医答辩
5
双重诊断
10
临床判读
5
合计
分
90分钟
三、具体考试各站解析
笔者参考自16年实践技能大纲再改以来的16、17两次考试题目和形式，做出考生在18年实践技能考试抽题中所有可能出现情况的分析，希望有所帮助。
1第一站
第一站说明
本站设置60号题，每号题设置了两个病案分析，一个病案是中医内科病案，另一个病案是中医外科、妇科、儿科中的任意一个。要求考生根据病案资料，按照答题卡的要求，以笔答形式完成中医疾病诊断，中医证候诊断，中医辩证依据（含病因病机分析），中医病症鉴别，中医治法，方剂名称，药物组成、剂量以及煎服方法的书写。第一站所占分值是40分，每题20分，两题时间一共是60分钟答题时间。
第一站的抽签题号的出题规律：排列顺序是从课本的前面的病排列到后面，比如第一题一般是考察感冒的征证型，越是前面大家复习的越熟练，所以如果有技巧能够抽到前面的题，那是再好不过。内科病的顺序一般是从感冒开始，一个病考两个证型，一个病的不同征型会出现两号题，其中第二题的外妇儿的顺序，也是按照外科—妇科—儿科的病来，其中1-15号题是外科题，16-30号题为妇科题；31-45号题是二课题题，由此重复46-50号题为外科题，51-55号题为妇科题，56-60号题为儿科题。（对于第一站不知道辨病时可以按顺序来推测，对于第二题不知道如何诊断为何病时除了顺序排列外，还可以根据题号来缩小范围）。而在大纲要求掌握中，外科6个病，妇科9个病，儿科5个病。所有的病基本都有涉及，重要的病证型会考两个，癌病连续两年只考了一个证型，年是大肠癌，年是肺癌，估计明年还会换，这种轮流考证型的情况，避开了非重点病的考点强调率，在我们复习的时候，仍然不能投机取巧，需要各个击破，辨病上不要有偏差，这样才能做好实践技能的准备。
中医执业及助理第一站考试病种分布
科目
疾病数目（执业）
疾病数目（助理）
中医内科
33
32
中医外科
6
4
中医妇科
9
5
中医儿科
5
4
骨伤科（一般不考）
4
3
共计
57
48
中医执业及助理分值分布
中医疾病诊断
3分
3分
中医证候诊断
3分
3分
中医辩证依据（含病因病机分析）
4分
4分
中医病症鉴别
3分
不要求
中医治法
2分
3分
方剂名称
2分
3分
药物组成、剂量及煎服法
3分
4分
合计（每题）
20分（共两题合计40分）
示例答题及注意事项
张某，男，46岁，农民。年01月07日就诊。患者于3天前因天气变化受凉后出现恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咽痛，咳嗽，痰吐稀薄色白，渴喜热饮。遂来就诊。舌苔薄白而润，脉浮紧。
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
2.中医类证鉴别：请与时行感冒鉴别。
答案解析
（3分）：感冒。
（此部分分数较多，要想得分必须把各种疾病的诊断要点记准确。注意要写清楚病名，字不能写错）
（3分）：风寒束表证。
（此部分分数较多，要想得分必须掌握辨证论治的技巧。注意证型名要尽量写的和书上一样，如果实在想不起来也要根据自己的理解写）
（4分）：
（1）辨病依据：患者因气候变凉诱发，出现恶寒发热，无汗，鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛，中医辨病为感冒。
（2）辨证依据：无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，痰吐稀薄色白，渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒束表证。
（3）病因病机分析：外出受凉，感受寒邪，风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。病位在卫表肺系，病性属表属实。
本部分需要写三个方面的内容
（1）辨病依据：把本病的概念写上就可得分。
（2）辨证依据：需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。
（3）病因病机分析：写清楚三个方面即可：病因、所侵犯的脏腑（病位）、导致脏腑出现的问题。
与时行感冒鉴别。（3分）
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
而普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。
（先写两种疾病的共同点，再写两种疾病的不同点。如果不会写就分别把这两种疾病的症状罗列上，这样也能得分）
（2分）：辛温解表。
（此部分一般写2各词，最好8个字。前4个字针对证型或者说针对病机，后面四个字针对疾病。
比如风热犯肺证咳嗽的治法为疏风清热，宣肺止咳。“疏风清热”针对风热犯肺证，“宣肺止咳”针对咳嗽）
（2分）：荆防达表汤或荆防败*散加减
（必须严格照书上内容作答。除了准确记忆，没有别的办法。方剂后一定要写上“加减”二字）
（3分）
荆芥15g防风12g羌活9g柴胡9g
前胡12g川芎9g枳壳9g茯苓12g
桔梗6g甘草6g
X3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
此部分需要注意：
（1）组成：不一定把方剂的组成写的很准确，但是药物用的不能太离谱。比如热证的处方里面绝对不能出现大群热药。（一定要写单位：g）
（2）剂量：只要写的太离谱就没问题。注意两点:第一，剂量可偏小一些，尤其是有*药物一定不要过量；第二注意写清楚特殊煎煮方法。
（3）煎服法：这一项属于白送分，无论什么题目都可以写“三剂，水煎服，日一剂，早晚分服”。
（4）处方绝对不能签名，否则暴露信息，判为0分。
2第二站
本站设置60号题，每题设置了4个小题，包括中医操作的舌脉诊操作（10分题）+中医操作的针灸临床操作（10分题）+西医体格检查（5分题）+西医临床基本操作（5分题）。第二站所占分值是30分，一共有15分钟的答题时间，4道题的答题顺序没有限制，可以挑自己最拿手的先答。
2.1第二站第一题从年实践技能大纲改革大纲确定后，年又强调了舌脉诊额图文的考察，故在第二站第一站设定舌脉诊的必考大分题。本题的抽签题号的出题规律很简单：奇数号题为脉诊的考察，偶数号题为舌诊的考察，考察舌、脉诊的操作及注意及临床常见舌、脉的意义，此题必考，分值10分，复习的时候要把舌诊和脉诊的操作顺序全面掌握。答题的时候有的考点会有考生相互来操作，有的考点有专门的模特，有的考点是考官自己当模特，不管哪种，按照顺序来即可，舌诊脉诊结束后最好告知考官结果，有时候会有考官提问，一般是正常人的舌象、脉象是什么这种提问，不会很难。
2.2第二站第二题本题的抽签题号的出题规律前20号题是80个穴位中3个穴位的定位：穴位定位不再是必考题，有1/3的概率考试抽到做穴位的定位，此处的穴位定位不要求说出穴位主治，找到该穴位并表达出即可，穴位是规定的80个穴位，某网校的老师为每穴都做定位和主治的说明，并有模特示例，建议看此视频。在第三站的第二个中医答辩题中有穴位的主治提问，所以定位和主治需要一并记住。
21-40号题是关于针灸的针法、灸法、罐法、其他针法等的手法操作考核，此类内容多，需要把步骤读几遍，再配合视频边说边做，一般演练3遍左右就没问题。
41-60号题是推拿手法的考核，要求的手法共7个，也是1/3的概率抽到，这个概念也不小，并其是10分题，虽然可能大多数学生以前没接触过，但学起来也不难，同样的把步骤和操作注意事项记住，配合视视频练习数遍，视频选择我也在群里做了具体的推荐。
2.3第二站第三题同样第二站第三题题号有考点分布的规律可循，题号从1-60顺序简单概括是视、触、叩、听的体格检查好，西医的体格检查较为分散，需要各个击破。某机构的视频女老师讲的这个内容讲的非常好，群里已做好推荐，看两遍基本没有问题。这个题目总分5分。
2.4第二站第四题基本操作大纲要求一共11个内容，包括外科洗手、戴无菌手套、穿手术衣手术区消*、穿脱隔离衣、开放性创口的常用止血法、伤口换药、脊柱损伤的搬运、长骨骨折简易固定、心肺复苏术、简易呼吸器的使用。题号考核分布是西医操作中从1-15号题考完11个内容，到了16-30、31-45、46-60又是重复11个考点内容，需要注意的是考试的题目不一定是一个大的操作过程，如心肺复苏术只考口对口人工呼吸的操作。体格检查和基本操作都要做到能够口述表达和动手操作的能力。此题分值5分。如果在万一没有时间复习操作的情况下，可以放弃2.3和2.4题，不过看推荐这个女老师的视频看一遍及格分肯定不成问题，除非考生自己实在比较怯场。
3第三站
本站设置60号题，每题设置了4个小题，包括中医问诊答辩（10分题）+中医临床答辩（5分题）+双重诊断（10分题）+西医X线心电图的图片判读或实验室检查答辩（5分题）。第三站所占分值是30分，一共有15分钟的答题时间，4道题的答题顺序没有限制，可以挑自己最拿手的先答。
3.1第三站第一题此题是根据试题提供的“患者主诉”，回答询问现病史及相关病史。本类考题每份试卷1道，分值为10分。包括问诊方法和问诊内容。问诊的方法很重要，临床思维欠缺时需要问诊方法来弥补，按步骤来，这样也可以取得较高的分数。回答时，最好不要直接把考官当成病人，而是和考官交流，把考官作为第三方的听述方，这样比较有礼貌，否则问考官大小便如何，显得尴尬。
示例答题及注意事项
张某，男，65岁，腰痛反复发作6年，加剧l个月的问诊。
答案解析
1、现病史
（1）采集该患者的现病史的询问：
①腰痛发病的病因和诱因（时间、起病缓急、病因或诱因等情况，尤其注意发病前是否有外伤或劳损病史）；
②根据主诉的询问：腰痛的特点（腰痛部位的冷热感，痛处喜揉喜按或是拒按，痛灶是否固定，腰痛的性质等情况）；
③伴随症状的询问（根据本系统相关病史询问小便、水肿与否等情况，结合中医“十问”了解疾病目前症状）；
④发病以来的饮食、睡眠、二便、体重有无变化。
（2）诊疗经过情况
①是医院诊治过？是否作过小便常规、腰椎x线检查等？结果如何？
②治疗和用药的情况：用过什么药进行诊治？用法如何？效果如何？2、采集相关病史要询问：
【既往史(相关病史)
1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等
2、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)】
①与该病有关的其他病史，如肾炎、肾盂肾炎、腰椎骨质增生、泌尿系结石等；
②家族史和药物、食物等过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)。
3.2第三站第二题
本题为中医答辩题，主要的题目考点分布情况有1-30号题考察两个穴位的主治，80个穴位范围内，抽到题号的1-30内都是穴位的主治，考查两个穴位的主治，因为5分，如果不会，讲所属经脉病症、讲近治功效，分数就足够3分。
31-40号题考察常见急症的针灸治疗，一共14个病证，在笔记中有详述；
41-50号题考察晕针、滞针、弯针、断针、血肿、皮肤灼伤及起泡针灸异常情况处理，此类最为简单；
51-60号题考的范围最广，有1/6概率抽到，抽到这10号题内的较难，需要对中诊有很好的掌握，考察中医望闻问切四诊及应用，如妇科带下的问诊，特殊舌象的意义，五色的意义，按虚里的意义等，所以你说面部五脏的划分这种变态题，你也不能落下。本类考题每份试卷1道，分值为5分。
3.3第三站第三题双重诊断较为容易。本题为双重诊断，考察的西医疾病在以下49种病范围内，西医只要诊断出病名即可，考察的中医病在第一站57种病范围内，中医需要诊断出疾病病名和证型。可以不要求说出诊断理由。此题分值为10分。笔记有西医诊断的诊断技巧汇总，中医部分参考第一站。
3.4第三站第四题从开始加强考生临床对相关辅助检查读图的能力，增加了心电图和X线片的判断，大纲要求掌握的几个病的异常判断中，心电图包括：正常心电图；心房、心室肥大；典型心肌梗死；心肌缺血；期前收缩；阵发性室上性心动过速；心房颤动；室性心动过速；心室颤动；房室传导阻滞。X线片包括：正常胸部正位片；肺气肿；气胸；胸腔积液；急性胃肠穿孔；肠梗阻；长骨骨折。其中两考题题号的出题规律主要是：1-10号题是心电图的图片判读；11-17号题是X线片图片的判读；18-30号题是以往的实验室检查结果的判读和答辩。到了31-60号题又是重复以上题型，其中31-40号题心电图；41-47号题是X线片，48-60号题仍然为实验室检查。此题分值为5分。
四、技能考试复习计划
还有52天怎么安排复习，通常实践技能有一个月的复习时间就够了，所以4月份还是照常进行笔试复习，抽出1/3的时间来复习背诵实践技能第一站的内容。5月份初或中旬再把大部分的时间花在二三站。
技能的复习遵循先第一站重第一站的原则，一般情况下，第一站两个题都辩证对的话，操作基本可以保证通关。所以重点的重点在第一站。第一站的病—证—方—药背诵版已经整合在笔记内，大家记得多背诵，达到默写的程度。
至于二三站，根据考试的大纲要求，针灸的背诵至少要对80个常见穴位功效定位达到背诵的程度。更多的体查、操作、问答需要配合视频，到了五月份主要复习二三站的这些内容，一边做一遍边学。最后，操作的头一天还是会和以往一样，做出最全最正确的操作真题供后面考试的同学参考，不过大家并不能因此对操作的复习有松懈，操作是执考的第一步，不能在起点倒下。我们的目标是最终的笔试通过，实践技能这一步不能有失。
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预祝大家执考通过！
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