本刊记者张旻王丽云
受访专家上海中医药大学教授何建成
项目介绍
科技进步与人民健康
上海市科学技术委员会科普项目资助
（项目编号19DZ）
充血性心力衰竭（CHF）简称心衰，是各种心脏病的终末阶段，临床发病率高。此时心肌结构和功能受损，心脏的泵血量不能够满足组织、器官的需要，患者会出现胸闷、乏力、呼吸困难、水肿等症状。中医药治疗可提高心衰患者的生活质量，有效改善临床症状，而辨证精准是保证疗效的前提。
辨证,就是辨别证候
医生将“望闻问切”四诊收集到的主要症状（简称“主症”）进行分析、综合，辨清疾病的病因、病机、病势等，将其概括为某种证候。比如，心衰患者自述心慌、气短、乏力、自汗、喘咳，医生通过望诊发现他唇甲青紫、颈部青筋暴露，舌质紫黯、有瘀斑，摸脉发现脉沉、细、涩，判断他是“气虚血瘀证”，决定采用益气活血的方法治疗，并开出由补气药和活血化瘀药等组成的方子。这一过程就是中医看病的“理法方药”四部曲：先用中医理论解释病理（即辨证），再辨别出证候，然后确定治法，最后开具方药。其中，辨证是关键的一步，如果证候没有辨准，会陷入“一步错，步步错”的“连锁反应”，疗效自然“大打折扣”。
??免费收看：何建成教授说“中医常说‘辨证论治’，什么是‘证’？”
基于对辨证重要性的认识，二十余年来，何建成教授带领团队深入研究充血性心力衰竭的中医辨治，致力于心衰中医证候标准的规范化和临床疗效的提升，由其领衔完成的“基于复杂科学理论的充血性心力衰竭中医辨治系列研究与应用”项目荣获年度上海市科技进步奖一等奖。
▲何建成教授为患者看病
项目名称：
基于复杂科学理论的充血性心力衰竭中医辨治系列研究与应用
荣获奖项：
年度上海市科技进步奖一等奖
心衰有哪些证候
中医学没有充血性心力衰竭的病名，按照症状将其归属于“胸痹心痛”“心悸”“水肿”“喘证”等。心衰病位在心，但不局限于心，因为五脏是一个相互关联的整体。在心衰的发生发展过程中，肺、脾、肾、肝都与心相互影响。心衰在临床上表现为虚实夹杂、本虚标实。中医的“标”和“本”类似于哲学中“主要矛盾”和“次要矛盾”的概念，“标”是被主要矛盾影响或由主要矛盾派生出的矛盾。在疾病发展过程中，“标”会变化，“本”则贯穿始终。心衰发病之“本”为心之阳气（或兼心阴）亏虚，发病之“标”为瘀血、痰浊、水饮等病理产物阻滞。
由于虚损程度的差异及病理产物类别的不同，心衰患者可以出现气虚血瘀证、气阴两虚证、气滞血瘀证、痰瘀互结证、阳虚水泛证等证候。另外，随着心衰病情的进展，证候也处于动态演变中。大样本的病例分析提示，心衰早期证候常为气虚血瘀证、气阴两虚证，中后期则逐渐转化为阳虚水泛证、痰瘀互结证等。
证候客观化有妙招
传统的用宏观主症、凭医生经验来确定证候分型的方式客观性不足，且不能反映病情轻重和演变规律。例如：自汗既可见于气阴两虚证，又可见于气虚血瘀证，应该如何辨证？又如，气短乏力可见于气虚血瘀证，也可见于阳虚水泛证，而后者症状更严重，如何体现症状轻重对辨证的影响？
为找到一种方法客观地揭示证候与症状之间的关系，何建成教授团队将目光投向了量表。基于复杂性科学思路，结合多元统计分析方法、回顾性病例调查、专家讨论，以及临床反馈和完善，何教授团队确立了由9个维度、28个症状变量组成的充血性心力衰竭中医证候量表。
量表使用起来非常方便。以心悸（即心慌）症状变量为例，患者如果偶尔心悸，可以正常工作，是轻度（2分）；如果经常心悸，工作或劳动时要停下来休息，是中度（3分）；如果心悸严重，无法上班或劳动，是重度（4分）。按照量表将所有症状变量评估完成后，根据总分所在区间，可诊断为相应的证候。量表能帮助中医师快速准确地“锚定”复杂且多变的心衰证候，从而更有效地指导临床治疗。
由于望面色、察舌色和把脉需要专业的医生来完成，故该量表目前只能由临床医生填写，尚不能用于患者自评。何教授表示，期待结合现代信息技术进行进一步完善，扩大其应用范围。
脑钠肽与舌苔液，为证候提供“参考值”
脑钠肽是一种由32个氨基酸组成的多肽，由日本学者首先在猪脑中分离发现。随着心室压力增加、心衰病情的加重，其分泌量也会增加。能否将这一指标用于中医的证候研究呢？
何教授团队研究了例心衰病例，重点观察其脑钠肽均值，从低到高对应的证候依次为：气阴两虚证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰瘀互结证、阳虚水泛证。在临床上，气阴两虚证与气虚血瘀证常见于心衰早期，而阳虚水泛证往往出现于病程后期。不难看出，脑钠肽水平亦有随着中医证候严重程度的增加而升高的趋势，对辨证有一定的提示作用。但脑钠肽值受到多因素影响，临床可能出现脑钠肽值很高而病情较轻的情况，所以不能机械对应，必须与证候量表配合使用。
中医有“心开窍于舌”的理论，舌苔能反映人体生命活动的信息，可否将舌苔液作为中医证候的内在标志物？循着这一思路，何教授团队通过对照研究初步发现：患者的血清与舌苔液样本中，心衰发病机制关键蛋白的变化趋势基本一致。这些蛋白能促进心肌细胞肥大、心肌肥厚、心肌重构，在心衰的进展中发挥重要作用，作为指标有较强的灵敏度。检测舌苔液有无创、便利的显著优势，有望应用于临床作为心衰患者病情轻重的判断指标。目前，研究仍在进一步扩大样本量，进行临床与实验验证。
??免费收看：何建成教授说“如何实现证候标准化？”
新药研发有突破，挖掘中药疗效优势
证候标准的规范化研究与临床疗效的提升相辅相成。近年来，何教授团队研制了治疗充血性心力衰竭的系列方——心复康口服液、参芪益心颗粒、益气养阴心衰方。心复康口服液能益气温阳活血，适用于气虚血瘀证的心衰患者，已经在临床推广；其剂型改进后，即为参芪益心颗粒；益气养阴心衰方经上医院医院多中心临床观察，疗效确切。该系列新药不仅可以有效缓解心衰症状，还能改善患者的焦虑、抑郁状态，减轻西药副作用，提高患者生活质量，降低再入院率。
??免费收看：何建成教授说“心衰的中药新药研发有哪些突破？”
精彩文章回顾周彩存教授说：精确诊断、精准“施策”，“降伏”肺癌（内附视频）
赵维莅教授说：团队“作战”、分型而治，为淋巴瘤精准诊疗助力（内附视频）
亓发芝教授说：创新技术，解决复杂创面修复难题（内附视频）
吴焕淦教授说：古老灸法的传承与创新（内附视频）刘学源教授说：远离痴呆,把握“*金干预期”（内附视频）周梁教授说：为喉癌患者带去“声”的希望（内附视频）徐文东教授说：中国原创“颈7神经移位术”开创“上肢瘫”治疗新天地（内附视频）沈柏用教授说：胰腺癌患者长期生存“未来可期”！（内附视频）
程树群教授说：肝癌合并门静脉癌栓，也能治！（内附视频）
房静远教授说：胃肠癌预警、防治中的新发现（内附视频）
为眼肿瘤患者保生命、保眼球、保视力
卢奕教授说：为先天性晶状体疾病患儿开创新“视”界（内附视频）
夏强教授说：为肝衰竭患儿“移植”希望（内附视频）王卫庆教授说：揭开内分泌肿瘤的神秘面纱（内附视频）
李世亭教授说：与脑神经疾病“过招”，创新是“利器”
龚学忠教授说：解*化瘀?,挽救“受伤”肾
订阅全年《大众医学》杂志（挂号寄送），请点下图↓
点击图片，立即购买新刊
?cine
?快速