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昨日我院介入科为一例原发性肝癌患者成功实施介入栓塞灌注治疗。患者：蒋某、女、63岁、肝癌病史半年，三个月前于外院射频消融术，术后良好，近日复查发现原病灶附近复发，确诊后于我院介入栓塞治疗，手术顺利，给予保肝、抑酸、止吐、消炎治疗。今日查房患者无明显反应，进食、活动无受限制。图1：术中肝左叶动脉造影显示肿瘤血管丰富，染色明显。图2：栓塞后肿瘤血管染色消失肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。全世界每年肝癌新发病例约30万～万，年死亡约26万，其中我国占42.5%，控制肝癌的发病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我国预防重点。图1.健康肝脏
图2.癌变肝脏
图3.肝脏多发转移癌
临床上大部分患者诊断为肝癌时已失去了外科手术的机会，在急病乱投医的心态中，受不良广告的欺骗，不少患者花了很多冤枉钱但是没有获得正确的治疗。其实，目前肝癌的治疗方案已经比较规范化，什么时期做什么治疗都有明确的规定。其中，微创介入治疗作为非外科治疗肝癌的首选方法，因其疗效确切、创伤小、恢复快、副作用小，而广受患者及医生的推崇，国际肝癌治疗指南规范中，不能外科手术切除的肝癌，大部分治疗方案都是单独介入治疗或与介入治疗相联合。那么什么是肝癌的微创介入治疗呢？为什么微创介入治疗如此受推崇？肝癌的微创介入治疗是怎样进行的呢？下面将给你详细介绍：微创介入治疗就是针对肿瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀癌；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使瘤体体积缩小；或施行双介入，将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。目前，常用者有经血管途径（如经肝动脉栓塞化疗）和经皮肝穿刺途径（如经皮肝穿刺肿瘤射频消融治疗，及瘤内无水乙醇注射等治疗）。实践证明，选择适当的介入治疗方法可延长中晚期肝癌患者生命，减轻其痛苦，部分患者经治疗后可行Ⅱ期手术切除，小肝癌患者可获临床治愈。经肝动脉栓塞化疗（TACE）
在X线影像引导下，局部麻醉后从外周动脉（通常为大腿根部）插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物（碘油—抗癌药物乳剂），然后堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学*性和缺血／缺氧双重打击。这种治疗方法对正常组织影响很小。另外，术后抗癌药物经肝脏缓慢释放至体循环血液，具有持续低剂量化疗效应。术后局部无创口，一般6～8小时可下床活动。此法适用于不适合手术、血液供应较丰富的原发性和转移性肝癌。另外，由于“碘油—抗癌药物乳剂”对肝癌有特殊“亲和”作用（即只沉积于肝癌组织）和高吸收X线特性，术后3～4周做CT扫描有利于评价疗效和发现微小病灶。一般经2～3次治疗后，多数病灶可获得控制，病变范围广泛者需要重复多次，两次治疗的间隔需视肝功能情况而定，以5～6周为宜。
图4.肝癌血供及TACE治疗示意图
经肝动脉化疗栓塞的介入治疗是目前临床应用最多的治疗方法。由于肝癌患者具有血供非常丰富，而且血供单一的特殊性，通过做栓塞治疗的话，可以把肿瘤血管闭塞，这种情况下，就可以使肿瘤的血管萎缩，等于肿瘤没有营养来源，达到治疗的目的。从这个角度上对肝癌患者来说是非常合理的。经血管肝癌的介入治疗临床常应用于中晚期肝癌，或肿瘤靠近大血管无法手术者；年龄大，不能耐受手术者；肝癌术前行TACE术，有利于降低肝癌术后复发率。图5.肝癌TACE治疗病例
经皮肝穿刺肿瘤原位灭活
用直径1～1.5毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤穿刺至肝脏病灶区，引导穿刺的方法有CT、磁共振、超声波等，以超声波引导最普遍，麻醉视患者情况可用全麻或局部麻醉。具体方法包括射频消融治疗（RFA）、经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射（PEIT）、氩氦刀冷冻治疗等。
射频消融治疗（RFA)，在活体状态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使瘤组织内的温度达到50～℃、持续时间≥10分钟。通过超声引导下把绝缘电极针经皮插入肝脏组织，内管可呈伞状张开的数根细电极针，通过高频电流（~kHZ），引起离子震荡并摩擦产生局部高温，高热能量通常首先集中在穿刺针端的周围，形成直径2.0~5.0cm可调控的球形热凝固灶，使肿瘤坏死。这种治疗方法适用于直径5cm（尤其是直径3cm的肝癌的治疗效果较好）和肝癌术后复发不宜再次手术者。
图6.肝癌RFA治疗器材及示意图
图7.肝癌RFA治疗病例
经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射（PEIT），将无水酒精注入肿瘤组织内，利用无水乙醇的蛋白凝固作用，直接对肿瘤组织迅速脱水固定，使肿瘤收缩、管壁变性、内皮破坏、血栓形成，致使组织缺血坏死。这种治疗方法具有简便、安全、经济、重复性好等优点，适用于肝癌直径3cm，而结节数不多的患者。
图8.肝癌PEIT治疗器材及示意图
除以上所介绍的介入治疗技术外，还有氩氦刀冷冻治疗、放射性碘粒子植入、免疫治疗（CIK细胞治疗）、基因治疗等技术，总的来说，微创治疗观念的核心是：既消灭肿瘤，又最大限度保存器官功能和减少对机体的损害，根据患者的情况选择最佳方案，最大限度提高患者疗效及生存时间，多种微创治疗方法相结合，可产生叠加效应。
随着影像学技术的进步，肝癌的介入治疗也将会进一步发展，为失去外科手术治疗机会的肝癌患者带来新的希望。
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