肺癌病因

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TUhjnbcbe - 2021/4/2 1:26:00
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人生在世,不能无病。俗话说,“人无千日好,花无百日红”。苟能学好中医,“上可疗君亲之疾,下可救贫贱之厄,中可保身长全"。如加强国防力量,才能有恃无恐,安心搞建设。有了好医术,不怕病来袭。没有医术在身,随时有财破人亡之虞。古人说:“不学武,是不要命的呆子”,同样,不学医,更是不要命的呆子。所以,医术多人想学。医术有两种,中医和西医。西医用来骗钱,很好。但只适合给别人治病,用来给自己治病,是不行的。大医院多少知名医师早夭,就是证明。因为西医是机械论,只能看到有形物质,看不到无形之气。把人治死了,还不知道是怎么回事。可以骗别人,不能骗自己。所以很多人想学中医。但是中医理论,太深奥。看不见,摸不着。一亿万倍的电子显微镜,也帮不上忙。整天讲水火寒热、阴阳五行、六气六淫、四气五味、温凉补泻、……,这一切一切,到底是什么东西?玄之又玄。叫现代一级科学家去学习,也如掉进五里雾中。因为学中医的方法,不在小白鼠试验,不在实验室试验,而是要把思想放在天地之间,参悟造化之理,明阴阳之变。靠心灵的悟性,“格物而致知”。什么叫“格物致知”?就是抛除物欲羁绊,不为物质所惑,不迷恋金钱美女,有超尘拔俗之志,让心智纯洁明净。充分发挥大脑的想象力,不为西医化验表象所感,能透过诸多表象看到本质。比如同是一个前列腺炎,不能把眼睛停留在“炎”字的表象上,还要分清气滞、气虚、湿气、水气、阳虚、阴虚、实火、虚火等等病因,按因治之,才能取桴鼓之效。这些病因,西医的仪器一点也测不出来,再过两万年也搞不明白。所以西医查病,看似精细,实际上最是粗糙,存在极大的盲目性。只好把小病治成大病,然后完蛋。《内经》提倡“恬淡虚无”,“高下不相慕”的处世之道,唯有如此,才能静下心来,潜心于学问研究。如果满脑子名利思想,是静不下心来学习中医的。所以中医非人人可学,中医人才难得。学中医靠的是悟性。打比方,高山为什么终年泉水不断?高山顶为什么常有白云缭绕?珠穆郎马峰为什么终年积雪?为什么会有火山爆发?这些道理,不充分发挥大脑的想象力,分析能力,只靠实验室,能搞明白吗?自然界一切自然现象,在身体里有何表现?人体受寒,为什么会发热?为什么会打喷嚏、流鼻水?吃了冷东西,寒性食物,为什么会引起呕吐?腹痛腹泻?多喝水,为什么容易引起头痛、口渴、腹泻、小便不利等症?为什么水气火气都容易引起高血压?……,。这一切问题的解答,都只能靠平时勤于思考,不能靠仪器。《老子》说,“吾生也有涯,知也无涯,以有涯随无涯,殆矣”。意思说,有限的生命,去追求无限的知识,会累死。《文心雕龙》的作者则提出另一观点。他说:“吾生有涯,无涯唯知”。意思说,生命虽有限,但人的认知能力无限。发挥人的智力,可以获得无穷的知识。这种观点,对于学好中医,更有积极意义。我的中医,是自学的。书本就是我的良师益友。初中毕业,文革开始。全国停止高考,没再进过校门。但治病水平,不逊于院校毕业的专家教授。有什么证据?医院校毕业的许多中医师,基本上不会看病。小病不会看,大病更不要讲。怎么不会看病?寒热不分,虚实不辨。十多年前,一男的诉胃痛,曾经让一个中医大学毕业的高才生看过,说他肝火很旺,服药无效。我一看舌淡白,舌中苔微灰黑,胃中大寒之象,何来肝火?投一味高梁姜服之而愈。又如11年前,治过一个晚期肺癌病人。医院都看过,治了半年之久,最后宣布没法治了,准备后事吧。医院的中医老教授也给她看过。我看过他开的处方,简直离题万里,南辕北辙。把虚寒当热证来治,焉能不迅速恶化?后经我治疗,迅速痊愈,到今身体健康。类似情况,见过不少。在这四十余年的自学过程中,医院不能治的各种难病大病打交道。如食管癌,胃癌,肺癌,尿*症,高血压,急慢性肾炎水肿,瘫痪,晚期糖尿病並发症,肝硬化腹水,等等,医院治得太坏的,常有良效。许多时候,称起死回生,並不为过。为什么会有这种现象?因为有了大学毕业的招牌,医院。什么病也不会治,也是主治医师,也是专家,工资照领。如果医术高超,把大小病都迅速治好了,医院都没有病人了,医院不是要关门?医院的医师,必须越不会治病,医院才能越赚钱。反正治死人也无罪,有法律保护。民间中医则相反,没有过硬本领,何来立足之地?並且所接触的病,医院久治不愈的难病坏病,才会让这些民间土八路一试身手。民间中医,就这样边读书,边实践。在几十年的苦中作乐的摸爬打滚中,练就一身本领,闯出中医之路。话归正傳,关于学好中医难不难的问题,可以这样说,对于思想懒汉,对于游手好闲的公子哥儿,肯定比登天还难。但是对于矢志于学好中医,嚼得菜根,以苦为乐的人来说,则非难事。古书说,“秀才学医,笼里抓鸡”,表示文人学医,乃举手之劳。中国历来不少中医高手,都是自学成才的,根本不必要去学校里浪费时间和钱财,被机械论洗脑,洗成废物。“红*不怕远征难,万水千山只等闲,……”。在有志者的脚下,没有涉不过的险滩,没有越不过的高山。想学中医的朋友们,勇敢的前进吧。民间执业中医陈彩声,记于,5,18,晚。
TUhjnbcbe - 2021/4/2 1:26:00

▎药明康德内容团队编辑

今天,美国FDA宣布,批准G1Therapeutics公司开发的CDK4/6抑制剂Cosela(trilaciclib)上市,用于降低广泛期小细胞肺癌患者在接受某些类型化疗时出现的骨髓抑制(myelosuppression)频率。Cosela可能通过抑制CDK4/6活性来帮助保护骨髓细胞免受化疗引起的损伤。新闻稿指出,这是第一款获批用于这一用途的CDK4/6抑制剂。值得一提的是,该公司已与先声药业达成独家许可协议。先声药业获得这款创新疗法在大中华地区所有适应症的开发和商业化权益。

虽然目前众多靶向疗法和免疫疗法在治疗多种癌症方面表现出良好的疗效,但是对于很多患者来说,化疗仍然是控制肿瘤发展的主要手段之一。而化疗最常见的副作用之一是骨髓抑制,由于骨髓干细胞受到化疗药物杀伤,导致贫血、中性粒细胞减少或血小板减少等严重后果。这一*副作用,对患者的治疗体验和预后都有广泛的影响。Trilaciclib是一种短效的CDK4/6抑制剂,它在接受化疗之前使用,短期导致骨髓干细胞的细胞周期停滞,让它们不会受到化疗药物的伤害。Trilaciclib曾经获得美国FDA授予的突破性疗法认定。

Cosela的有效性得到3项在广泛期小细胞肺癌患者中进行的随机、双盲、含安慰剂对照研究的支持。综合起来,这些研究随机分配了例患者在化疗前接受静脉输注Cosela或安慰剂。在所有3项研究中,与接受安慰剂的患者相比,接受Cosela的患者发生重度中性粒细胞减少的几率较低。在那些出现严重中性粒细胞减少的患者中,平均而言,接受Cosela治疗的患者症状持续时间更短。

▲Cosela显著改善SCLC患者接受化疗后的治疗体验(图片来源:G1Therapeutics公司

TUhjnbcbe - 2021/4/2 1:26:00

肺癌是我国发病率和死亡率最高的肿瘤,给人民健康带来严重威胁,肺癌的防治,对我国肿瘤的防控工作具有重要意义。

近年来,我国的肿瘤防治工作经过多年来的不懈努力取得了长足进步,但是我国的肿瘤防治形势依旧严峻,不能掉以轻心。

在第八届国家癌症中心学术年会暨年全国癌症中心主任会议期间,健康界特别邀请到中国抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、中医院内科主任王洁教授,对非小细胞肺癌的研究策略,免疫治疗在肺癌上的应用进行了深入探讨,并对我国精准医学发展的机遇与挑战做了精彩分析。

健康界:您和您的团队在非小细胞肺癌方向上开展了多项研究,能否请您分享一下非小细胞肺癌的研究策略有哪些?

王洁教授:非小细胞肺癌是除小细胞肺癌(SCLC)以外的所有肺上皮癌,最常见的非小细胞肺癌类型是鳞状细胞癌、大细胞癌和腺癌,近年来,相关研究发展非常快速。我们在传统的化疗上也做了很多的探索,包括一些低*性的化疗药物,现在已成为这类肺癌常规的治疗药物,随着新的治疗方式不断兴起,化疗和新的治疗方式包括靶向治疗和免疫治疗联合,能够起到一加一大于二的效果,我认为这是一个很大的进步。

在靶向治疗的基础上,我们逐渐实现了精准诊治,靶向治疗的关键是确定肿瘤的驱动基因,就是引发该疾病的最关键基因。根据不同的基因选择合适的靶向药物,在临床研究中我们发现,与传统的治疗方式相比,靶向药物的疗效显著优于传统治疗,正因如此,靶向药物的地位才逐渐确立。之后通过进一步探索,靶向药物经过了一代、二代和三代的不断发展,如何面对靶向药物的耐药成为了一个常态化的问题,此外,从卫生经济学的层面,什么样的治疗方式对患者来说才是最合理、效价比最高的,这些都是值得我们不断探索的问题。

而有一部分驱动基因阴性、不能进行靶向治疗的患者,经过免疫治疗之后也取得了很好的疗效,并且免疫治疗联合传统的化疗也获得了高于单药治疗的效果。

以上的这些治疗手段和方法,就是我们在近10年左右进展的策略。对于早期的患者,我认为在围手术期需要采取多学科的诊疗模式,通过多学科会诊确定术前术后的靶向治疗和免疫治疗的方案,从而提高患者的5年生存率。

健康界:您和您的团队在肺癌的免疫治疗方面进行了很多探索,您认为免疫治疗在肺癌治疗上有哪些优势?

王洁教授:免疫治疗最大的亮点就是它覆盖的范围很广,在肺癌里,它可以覆盖不同的亚型和不同的分期,比如说早期患者的围手术期、局部晚期患者的巩固治疗、放化疗之后的巩固治疗、对于晚期患者尤其是驱动基因阴性的患者更是一个有力的武器。

我们团队近些年来也把我们在靶向治疗领域里的研究拓展到了免疫治疗,我们在靶向治疗中,需要寻找Biomarker建立无创的预测体系和进行耐药监测,同样,在免疫治疗领域我们也需要探寻血液中的肿瘤突变负荷等的标志物以便预测免疫治疗的疗效。当然我们也从肿瘤的微环境方面去整合患者的特征以建立预测体系。

我们也做了一些大数据的分析,寻找不同免疫药物之间的差异,以及差异产生的原因,我们也作为LeadingPI牵头了一些国内新药的III期的多中心的研究,这些药物可能很快就会获得国家药监局的批准。

我认为作为临床医生要牢记一点,临床工作和基础科研的不同,基础科研可能是去发现一个新的机制,而我们是通过临床工作发现问题,然后回到实验室,实验室得到的成果又反过来对临床工作形成指导,经过了良性推动的过程。

还有一部分就是新药的研发,新药的研发有两种,分为公司发起或临床医生发起,但是我觉得由临床医生或研究者发起的临床研究更加重要,也更有含金量,因为这些研究更能体验研究团队对学术的敏锐度,对有挑战性的问题的前瞻性的认识,这是非常重要的。

健康界:请您分析一下未来我国精准医学的发展存在哪些机遇和挑战?

王洁教授:我认为靶向治疗对肺癌治疗而言是一个很好的机遇,中国的肺癌治疗和国际相比差距越来越小,在某些方面已经能并跑甚至引领的作用,主要就是得益于靶向治疗的快速发展。因为EGFR基因的突变频率在亚洲人群中非常高,所以近些年来国内的很多团队包括我们团队在内都是致力于靶向EGFR或者其他驱动基因研究,这些研究在向国际展示了中国研究者的风采,有些研究的成果还写入了国际指南,改变了临床实践。

进入免疫治疗时代,我们又迎来了一个机遇,免疫治疗的内涵中富含着中国传统医学的哲学思想,即对于肿瘤,不一定要赶尽杀绝,而可以通过调动机体的免疫机制达到和肿瘤和平共处的目的,免疫治疗确实也显示了它的优越性,在一些肿瘤患者身上起到了非常好的治疗效果。

如今,免疫治疗最大的问题还未达到靶向治疗的精准,因为免疫治疗联合化疗并不需要寻找Biomarker,但是对于进行联合化疗治疗的患者,也有获益和不获益的差别,这就说明我们原来建立的Biomarker有缺陷,所以建立一个有效的筛选体系是非常重要的。

目前靶向治疗上也依然存在一些问题,因为现在我们可供选择的药物多种多样,如何选择适合的药物实际上也是一种挑战,这些药物怎样使用是最合理的,怎样能给患者带来最大的生存期,同时从卫生经济学的层面,它的效价比是最优的,这些都是当前我们面临的挑战。作为临床医生,最终目标一定是让患者获得更好的生活质量和生存时间,一切都要以患者为中心,不忘初心。

建立更好的预测体系,在精细化的分层治疗的基础上进行精准管理,实现患者的最大获益,是我们研究的最高追求。END

中医院内科主任王洁教授

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