作者：首都医科医院口腔黏膜科柏景坪
复发性口腔溃疡是最常见的口腔黏膜溃疡性损害，发病因素并不十分明确，与多种因素有关。按溃疡的大小、深浅及数目不同可将其分为轻型、重型及疱疹型3型，其中最常见的是轻型复发性口腔溃疡。
复发性口腔溃疡的病因复发性口腔溃疡（ROU），又称为复发性阿弗他溃疡（RAU），病因十分复杂并有明显的个体差异，常被认为与下列因素有关。
遗传因素复发性口腔溃疡发病具有十分明显的遗传倾向。大约50%的患者双亲之一患有RAU，若父母均患RAU，其子女的发病率可达90%，无此病的父母，其子女仅有20%患病；双亲和单亲发病的RAU患者较非遗传倾向患者微核检出率高；从人类白细胞抗原（HLA）或组织相容性抗原研究发现，HLA-B抗原阳性者较对照组高。家族遗传因素在RAU中的作用较为明显。
免疫因素诸多动物实验和临床检验结果证实，RAU的发生与免疫功能异常有关，对T淋巴细胞亚群的分析发现，RAU患者发作期不仅有免疫活性细胞的数量不足，而且有细胞间的不平衡及功能缺陷，在质和量两方面均存在异常。分泌型免疫球蛋白（SIgA）在口腔免疫防御中起重要作用，而RAU患者唾液SIgA的含量低于正常水平。但上述细胞免疫及体液免疫在RAU中的作用及机制目前尚处在探索阶段，仍有待于进一步的深入研究。
系统性疾病因素临床研究发现RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、局限性肠炎、肝炎、肝硬化和胆道等消化道疾病有关；30%左右的RAU患者同时伴有便秘、腹胀、腹泻等消化道症状。糖尿病患者也是该类溃疡的高发人群。女性的月经紊乱也与RAU有关，研究显示女性患者血清中孕酮含量明显降低，口服甲孕酮3个月后好转，表明内分泌失调也是发病因素之一。
社会心理因素RAU患者具有情绪不稳定的个性特征及人际敏感、抑郁、焦虑、敌对心理等明显情绪障碍。疲劳及情绪变化等抑郁症状是患者的初始及伴随表现，从一定程度上可加重RAU的发生及复发。有研究通过心理评价方法研究在校医学生患RAU与心理因素关系，结果显示，RAU患者以精神紧张、环境适应不良者居多，发病前及病程中伴发焦虑、偏执、烦躁易怒、头痛及胃肠道不适等症状，男生及女生发生RAU影响最大的因子与情绪障碍直接相关；另外有研究对例RAU患者进行分析，结果显示与健康对照组相比，溃疡组在强迫、人际敏感、抑郁、敌对等多个心理因子明显高于健康对照组，表明心理因素的作用对RAU患病有直接影响。
感染因素RAU患者口腔中幽门螺杆菌明显高于健康者，可能引发口腔黏膜的损害。某些病*感染与RAU的发病有关，如单纯疱疹病*、人类巨细胞病*、人类乳头状瘤病*、人类疱疹病*的感染不同阶段不同程度的表现均为RAU。
其他因素微量元素缺乏临床研究发现缺少锌、铁、铜、维生素B12、叶酸等可直接导致口腔溃疡；人体缺锌可导致一系列代谢紊乱、减少口腔黏膜的消化黏液蛋白合成，使口腔黏膜层剥脱，造成口腔溃疡，此类患者多见于青少年。超氧化物歧化酶活性下降可导致超氧自由基的生成和清除不平衡，可诱发口腔溃疡。微循环障碍时甲皱微循环检查患者的口腔黏膜、唇及舌尖可观测到毛细血管丛数减少，表明血流量减低易诱发口腔溃疡。流行病学调查结果显示，吸烟者的RAU发病率较不吸烟者低，戒烟后有增高趋势，这可能与烟草燃烧产生的物质刺激口腔黏膜角化有关。微循环改变RAU因微循环障碍造成局部缺血缺氧，从而引起黏膜损伤，加之毛细血管通透性增加，使免疫活性物质渗出、导致自身免疫反应增强而诱发RAU。
复发性口腔溃疡的临床表现RAU发病率较高．一般报告其患病率接近20%，各年龄段人群均可发病，好发于青壮年，女性多于男性，男女发病之比约为2:3。RAU可发生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖，舌边缘，颊等处，牙龈和硬腭也有发生但很少见，溃疡呈孤立或多发，局部有明显的灼热疼痛。RAU具有局限性、复发性、自限性的特点，典型病灶具有“红、*、凹、痛”的特征，虽无全身症状，但影响患者说话与进食，可不同程度地影响患者的身心健康、工作状态和生活质量。目前，根据溃疡大小和临床表现可将RAU分为三种类型，即轻型、重型（腺周口疮）和疱疹型（口炎型口疮）。
轻型复发性口腔溃疡轻型RAU占RAU总量的80%，其患者的前驱症状为局部敏感、不适、触痛和烧灼感，24小时后局部水肿、充血、出现小红点和丘疹，逐渐扩大形成溃疡，疼痛明显。轻型RAU数目少，一般为3～5个，溃疡面积小且浅，呈圆形或椭圆形，直径约3～5mm，红肿现象不明显，边缘整齐有红晕，基底平坦略凹陷。轻型RAU通常一周左右愈合，愈合后不留瘢痕（图1）。
图1轻型复发性口腔溃疡
重型复发性口腔溃疡重型RAU又称为腺周口疮或复发性坏死性黏膜腺周围炎，是最严重的RAU表现类型，该型约占RAU总量的8%。该类溃疡大而深，形状为弹坑状，直径可达1cm以上，深及黏膜下层或肌层，溃疡周围组织红肿微隆起，扪之较硬，好发于颊、咽旁、硬腭和软腭交界处，持续时间长，复发间歇期不定，可单个发生，其他口腔黏膜处出现小的溃疡，也可多个同时发生，疼痛明显。重型RAU病程长且不易愈合，一般痊愈需要1个月甚至更长，愈合后有瘢痕形成，严重时可造成组织缺损（图2）。
图2重型复发性口腔溃疡
疱疹型复发性口腔溃疡疱疹型RAU又称为口炎型口疮，溃疡直径小，约1～2mm，但数目较多（数十个或更多），似“满天星”，散在分布于口腔黏膜的任何部位，不聚集成簇，相邻小溃疡可相互融合，周围黏膜充血明显（图3）。患者疼痛非常明显，临床较少见，约占RAU的10%。
图3疱疹型复发性口腔溃疡
（转载请注明“来自《中国医学论坛报·今日口腔》第31期06版”）
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