癌症防治，共同行动
年4月15日-21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年的宣传周主题是“癌症防治共同行动”。
肺癌的发病与体质息息相关，是人体体质变化的一个过程，不同体质的人群对于致癌因素的易感性有所差别。对于肺癌患者来说，利用中医药调整体质使机体向“阴平阳秘，精神乃治”发展，使肺癌失去复发、转移及进一步恶化的环境，可达到治疗肿瘤的目的。
本期嘉宾介绍
4月1日起，医院第三批常驻温岭专家——肿瘤科慕晓艳副主任医院龙华肿瘤病区、并长期在院坐诊。
慕晓艳博士
上海中医院
肿瘤科副主任医师
上海市中医药学会肿瘤分会委员。毕业于上海中医药大学中医内科学专业，医院肿瘤科。从事肿瘤科专业诊疗工作15年，主要从事中西医结合治疗恶性肿瘤的临床及基础研究工作。目前已发表SCI、核心期刊论文10篇，主持及参与国家级、市级课题数项。
擅长中西医结合诊治肺癌、胃癌、肠癌、肝癌等常见恶性肿瘤。
专家门诊时间：
每周一、周三全天
门诊地点：
医院五楼名医馆
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什么是中医“体质学说”？
中医体质，是指人的先天禀赋（含遗传）和后天生活相融合而形成的身心整体素质，体现于人的形态、结构、功能、心性、伦理和适应环境（自然和社会）等方面。人体常见的体质包括：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。
中医体质学说是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征的生理、病理特点及规律，以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预治的一门学说。
罹患疾病与体质密切相关，如《灵枢经·五变》曰：“一时遇风，同时得病，其病各异”。《灵枢·论痛》曰：“同时而伤，其病多热者易已，多寒者难已。”提示人体气盛体强病易愈，气衰体弱病难治愈。因此，体质对于推断疾病的发生发展及预后具有重要意义。
不同体质与肺癌发病及转归
正如《医宗必读·积聚篇》所言“积之所成，正气不足，而后邪气踞之”。中医认为人体正气的强弱由体质状况决定，不同的体质状态对肿瘤的易患性和倾向性又有决定性作用。同时，遗传的易感性也构成了体质决定肺癌发病与否的重要原因。
体质不同，机体的阴阳气血和脏腑功能状态随之各异。若患者先天不足、正气亏虚、外邪内侵、情志失调、饮食不节、劳逸调摄失度等多因素综合作用下，导致肺生理平衡的改变，形成气虚、阴虚、阳虚、血虚之本，在此基础上痰瘀等病理产物停留不化，日久则痰瘀胶结，结聚于肺，形成肺积。
肺癌是患病率及死亡率较高的一类慢性疾病，其治疗周期较长，治疗阶段体质特点明显。研究发现气虚质、阴虚质、血瘀质、痰湿质是非小细胞肺癌（NSCLC）患者主要体质类型。上述体质可能是肺癌发病的基础条件。肺癌患者呈现为年轻化趋势，这与患者忧思多虑、郁郁寡欢、敏感多疑，易致气郁，气机郁滞是气郁质者的总体特征。精神因素也是肺癌发生的独立危险因素，符合中医情志致病的病机。而长期接触二手烟、PM2.5、环境污染等外邪长期侵袭易致基因突变导致肺癌发生。现代医学认为肺癌的易感性与基因的多态性密切相关，这与中医的整体观不谋而合。有研究发现EGFR基因突变19外显子缺失突变率高、21外显子LR突变高分别与痰湿质、阴虚质密切相关，而气虚质就是以19外显子缺失、21外显子LR突变率低为特征。
气虚质在肺癌患者中较为多见。阴虚质者主要以虚热为主要特征，肺为娇脏，不耐寒热，易至虚热。单看肺癌发展过程，气阴亏虚贯穿整个过程。肿瘤患者中医体质类型调查研究发现，肺癌以气虚质为主，体质虚弱是肺癌发生的重要的原因，而肺癌复发伴转移的主要病因也是体虚。
体质因素不仅构成疾病发生的内因，而且通常能够影响甚至决定整个疾病发展过程。临床研究发现，体质影响肺癌患者的临床分期、疾病转归，甚至影响肺癌的转移与复发。非小细胞肺癌患者尤其是晚期患者以气虚、阳虚、阴虚为主要特征，这可能是由于晚期肺癌患者邪*久留，正气大伤，加之放化疗及介入等诸种克伐之法，使机体正气为之愈损，致诸虚毕现，超越了患者原本体质制约的程度，引起了体质的改变，且在一定程度上，与证候变化相一致。
肺癌的体质干预
体质是可调的。中医体质学认为，体质是相对稳定的个体特性，同时又具有可变性，而临床研究表明对肺癌患者进行中医干预可能影响其体质的改变。
目前中医体质干预主要采用中药、针灸等治疗干预、中医适宜技术干预、情志干预和行为生活方式干预等方式。
在肺癌的防治过程中，从调整体质、预防疾病发生及防止疾病传变的角度，积极改善偏颇体质，可阻止致病因素对人体的侵袭。
现代预防医学提出三级预防的理念：病因预防、二级预防、三级预防。体质的差异造成人对不同疾病的易感性，决定疾病发展的趋势，因而对于未发病的群体，体质的培养就更显得至关重要，直接影响着疾病的发生。
一级预防：避免动物脂肪；增加粗纤维；减少肉食；增加新鲜水果和蔬菜；避免肥胖；戒烟、改善户外空气质量，鼓励体育运动、提倡健康生活方式及调摄心情等。
二级预防：从高危人群当中筛选出易患肺癌的体质类型，及早进行干预，改善偏颇体质，有助于阻止其向肺癌的发展进行病因预防。
三级预防：及早识别肺癌患者体质特征，预见其传变趋向，尽快通过积极改善、纠正偏颇体质，阻止致病因子继续对人体的侵害，改变体质与病邪之间亲和的时间、方式、力度，以消除疾病发生的内在机制。其根本在于保持机体阴阳平衡，以求达到“阴平阳秘，精神乃治”的正常体质状态。
临床调查显示在肺癌患者中，气虚质所占比例较高，提示应于易感人群中筛选气虚体质者，尽早纠正其偏颇体质，以达到预防肺癌发生的目的。同时，先天因素也是决定疾病易感性的重要方面，研究显示，肺癌的遗传易感性与代谢酶基因、DNA修复酶基因的缺陷或多态密切相关。因此，有必要对肺癌易感性机制进行更深入、全面的研究，编制不同人群的肺癌遗传易感性标志谱，为发觉肺癌的遗传机制提供依据。
肺癌易患体质亦是长期缓慢形成的过程，有着长期存在、相对稳定、演变较慢的特点。这些决定了肺癌的中医治疗、体质调整是一个长期缓慢的过程。通过解*、扶正等治疗措施减缓肺癌的病势，使之呈现慢性病程的表现，争取治疗的时间和机会。因而肺癌的中医治疗需坚持持续用药，遵循临床用药的基本准则，保证用药的依从性。
医院肿瘤病区简介
医院（上海中医院台州分院）肿瘤科是医院托管科室，在医疗、管理、信息等方面与医院全方位、深度合作，医院直接派驻知名肿瘤专家来院主持科室医疗业务和科室管理，派遣肿瘤专家来院坐诊。
科室擅长中西医结合治疗恶性肿瘤，根据肿瘤病人不同情况量身定制个体化治疗方案，以改善患者症状、提高生活质量、延长生存期、抑制肿瘤生长、防治肿瘤转移和复发。科室拥有床位30张，现有主任中医师2人，主治中医师3人，其中医学博士1人，硕士4人。拥有护士10人，其中副主任护师、主管护师5人，中医专科护士1名。
科室开设中医肿瘤专科专家门诊，医院知名肿瘤专家长期坐诊。病区收住肺癌、胃癌、肝癌、结（直）肠癌等各种肿瘤患者（血液肿瘤除外）。开展规范化疗以及肿瘤介入治疗，通过中药口服配合穴位贴敷，艾灸、熏蒸、中药涂擦、耳穴压豆和中药导管滴入法治疗各种恶性肿瘤，充分发挥中医和中西医结合治疗恶性肿瘤的特长，从整体上提高了临床疗效，达到提高患者生存质量，长期带瘤生存的目的。肿瘤科医护人员将竭尽全力为广大患者提供温馨、优质的服务！
门诊
患者陈GAAO，男，20岁（年3月出生）。
01治疗经历年体检时发现左肺占位，以“肺脓肿”、“肺结核”、“肺囊肿”行抗感染治疗，肿块没有明显变化。
肺脓肿
由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因可分为经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
肺结核
由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌飞沫喷出体外，使健康人吸入后而被感染。其典型的表现为：咳嗽、咯痰、盗汗、咯血、胸痛、呼吸困难等。
肺囊肿
是一种肺内含有大小不一的气体或液气体囊性病变。分为先天性与后天性两种。前者亦称为先天性肺囊性病，为先天性胚胎发育畸形，包括支气管源性囊肿(肺囊肿)、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿(肺大疱)、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。后者继发于肺部感染，如气肿性大疱、寄生虫性囊肿、感染后遗囊肿等。巨大囊肿可产生呼吸困难，并发感染时有发热、咳嗽、咯血等症状。囊肿破裂会引起液气胸。X线检查有助诊断。需行手术治疗。
年3月进行“抗结核治疗”5个月，肿块无变化。
抗结核治疗
抗结核药物治疗方案主要为2IRSZ/4I3R3E3方案，表示前2个月为强化阶段，联合应用异菸肼（I）、利福平（R）、链霉素（S）及吡嗪酰胺（Z）；后4个月为巩固阶段，异菸肼、利福平及乙胺丁醇（E）、每周3次给药。
年8月复查CT：右肺中叶周围型肺癌伴纵膈淋巴结转移，肺炎症。
肺癌根据支气管上的不同发病部位，可分为中央型和周围型两类。
中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。其临床症状主要为刺激性咳嗽、痰中带血；肿瘤渐渐增大后，可出现发热、胸闷、憋气等感觉。
周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。周围型肺癌很少产生咳嗽、咯血等症状；少数病人可有胸部的隐痛、钝痛、或间歇性疼痛，但当肿瘤增大，侵及胸膜、胸壁时，可产生胸部定位性的持续剧痛或刺痛。
年10月24日CT引导下穿刺结果显示：肺恶性上皮源性肿瘤，综合免疫组化及特殊染色结果，符合腺样囊性癌。
腺样囊性癌
起源于肌上皮或腺上皮细胞的一类肿瘤，多发生于唾液腺,少数可发生在颌骨、皮肤、乳腺及泪腺。肺原发性腺样囊性癌起源于气管支气管黏膜下腺体的导管上皮，是下呼吸道最常见的唾液腺型肿瘤，占气管肿瘤的30%～40%。该病常以呼吸道症状起病，临床症状缺乏特异性。
年10月行全身骨扫描：右侧肩胛骨放射性浓聚影，考虑骨转移可能性大。
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《肺癌骨转移的临床症状及治疗方法》
年11月21日基因检测：ALK融合，同月开始口服“克唑替尼”，肿瘤退缩，病情稳定。
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《克唑替尼临床数据及不良反应》
年2月出现咳嗽有痰、低热症状，行抗感染治疗，效果不佳，复查CT提示病情进展。
-03-13口服塞瑞替尼，mg（3粒）/天。服药几天后体温降至正常，咳嗽明显减轻后停止。没有明显不良反应。用药1月多后复查CT提示肺部肿瘤明显退缩吸收。
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《塞瑞替尼临床数据及不良反应》
02案例总结年：发现左肺占位后，进行了长达3年的抗感染治疗以及5个月的抗结核治疗后，占位症状并无减轻或消失。
年：开始口服克唑替尼，肿瘤有所消退，病情稳定。
年：出现咳嗽有痰、低热症状，立即行抗感染治疗，效果不佳。病情出现进展后改用塞瑞替尼，症状明显减轻后停止，没有出现明显的不良反应。用药1月多后复查CT提示肺部肿瘤明显退缩吸收。
End
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重大消息
纤支镜检查在治疗肺部疾病中彰显出极大有优势！在城口县，医院是唯一能医院！！！！
支气管镜是一种经口或鼻置入患者下呼吸道，用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活E检采样、细菌学和细胞学检查，可以协助发现早期病变。纤支镜检查是用于检测支气管、肺部疾病等有无病变情况及活检病变部位的方法。同时纤支镜检查还能够治疗一些疾病，比如咯血、气管异物等，能准确的定位病变部位，进行镜下止血及异物的取出。我院既往病历示例
病历一:
****青年女性，反复咳嗽2月，外院胸片、查血未见异常，来我院就诊胸部CT提示左侧支气管狭窄
行支气管镜检查提示左主支气管、左肺上叶支气管被大量白色干酪状坏死物覆盖
结核杆菌pcr阳性，抗酸染色阳性
明确诊断为支气管结核
病历二：
****中年男性，两年前体检发现“肺部良性肿瘤”，因“咳嗽、咳痰、喘累10天”入院，胸部CT提示右肺上叶块影
行支气管镜检查提示右肺上叶尖后段新生物
活检提示:小细胞肺癌
病历三：****中年女性，因“反复咳嗽，痰中带血9月，咯血6天”入院胸部CT提示左肺上叶近肺门区新生物支气管镜检直提示左上叶支气管开口处新生物伴出血纤支镜抽吸物提示:明确诊断肺癌适应症第一，是不明原因的咯血，需要明确出血的部位和咯血原因的或者是病因和病变部位明确，但内科治疗无效或是反复大咯血而不能够做急诊手术需要局部止血治疗的。
第二，是X线胸片提示块影、肺不张阻塞性肺炎怀疑是肺癌的。
第三，X线胸片阴影性，但痰细胞学阳性的隐性肺癌的患者。
第四，性质不明的弥漫性病变，孤立的结节或是肿块。需要钳取肺组织，做病理切片或是细胞学检查的。
第五，原因不明的肺不张或是胸腔积液。
第六，原因不明的喉返神经麻痹或嗝神经麻痹的患者。
第七，不明原因的干咳或者是局限性的有哮鸣音。
第八，吸收缓慢或者是反复发作的肺炎。
第九，用于治疗，比如说用这个镜子来取之支气管异物或是肺化脓症吸痰和局部用药等等。
禁忌症:1、对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。2、活动性大咯血。3、严重的心肺功能障碍。4、严重的心律失常。5、全身情况极度衰竭。6、不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。7、严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。8、新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。9、疑有主动脉瘤或动脉夹层。10、气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。11、尿*症，活检时可能发生严重的出血。12、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。健康-
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