作者｜柏华松张园
审核｜王贺
来源｜真菌诊断学院
近期《JournalofFungi》发表了长期随访非小细胞肺癌（NSCLC）患者手术切除后慢性肺曲霉病（CPA）的累积发病率和危险因素研究。
手术切除是治疗NSCLC的主要手段，是最具侵入性的手术之一。肺癌患者术后发生肺部并发症（PPC）的风险极大，术后30天内易发生如肺炎、脓胸和纵隔炎等肺部感染。目前，关于肺癌患者术后长期随访CPA发病率数据有限。
本文回顾性医院年1月-年12月收集的例接受手术切除的NSCLC患者作为研究对象，排除7例在手术时就诊断为CPA的患者。
1.NSCLC患者基本信息（见表1、表2）
①例NSCLC手术切除患者纳入研究，中位年龄为63岁（56-69岁），男性占63.6％，有吸烟史占60.8％。
②例NSCLC手术切除患者进行电视辅助胸腔镜手术（VATS）占59.4％，其余患者均进行开胸手术占40.6%，开胸手术患者的CPA的发病风险比VATS的患者高9倍以上。手术切除的类型主要是肺叶切除（77.0％）、亚肺叶切除（14.4％）。
③相比于非CPA患者组，CPA患者组以男性为主（83.9％vs.63.3％，p=0.）、有吸烟史（83.9％vs.60.3％，p0.）和BMI指数较低（22.1kg/m2vs.23.8kg/m2，p0.）。
④相比于非CPA患者组，CPA患者组伴有的肺部基础疾病如肺结核、COPD、哮喘和间质性肺疾病差异不显著，无统计学意义。
⑤相比于非CPA患者组，CPA患者组的开胸手术率高（89.3％vs.39.8％，p0.）。
⑥相比于非CPA患者组，CPA患者组的术后肺部并发症早期（术后30天内）（33.9％vs.18.3％，p=0.）和晚期（术后30天后）（21.4％vs.2.4％，p0.）都较为常见。
表1NSCLC患者的基本信息表2NSCLC患者的治疗概况
2.NSCLC患者术后5年生存率与CPA的发病率（见图2A、图2B）
①本研究患者平均随访5.83年（IQR，2.92-7.25），术后5年生存率为72.3％。
②随访期间，56例患者在术后的2.68年（IQR，1.07-4.53）发展为CPA。CPA在1年，3年，5年和10年的累积发病率分别为0.4％，1.1％，1.6％和3.5％。
图2(A)研究人群的总生存期和(B)肺癌术后CPA的累积发病率研究发现，BMI指数低、吸烟史、间质性肺疾病、开胸手术、化疗和放疗等因素均是肺癌患者术后CPA的相关独立危险因素。肺癌患者术后预后良好，5年生存率为72.3％,长期随访CPA的10年累积发生率为3.5％。
但本研究随访时间有限，仅对肺癌术后临床怀疑CPA患者采取实验室检查（包括呼吸道样本的培养、镜检和血清曲霉IgG抗体检测），这提示肺癌患者术后CPA发病率可能被低估，CPA作为肺癌患者术后并发症之一，应给予重视。
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