林丽珠教授从事中医、中西医肿瘤临床研究30余载。对EGFR-TKIs相关性皮疹的中医病因病机及辨证治疗有其独特体会。对于应用表皮生长因子受体抑制剂出现药疹的肺癌患者,林丽珠教授以肺肾阴虚论其体质,以内外合邪论其病因,结合卫气营血理论分析其发展变化,认为药疹的根本病机乃阴虚血燥在内而*邪结聚在外,治疗上宜养阴润燥以扶其本虚,再根据病邪的不同阶段以宣肺、清热、凉血以解其标实,常以荆防四物汤加减,配合皮肤外洗治疗,疗效显著。
/辩证施治/如何辨证，中医分为辨皮损、辨虚实、辨症状。辨皮损1.形态?丘疹：高出皮面，可伴毛囊角化。伴渗液——湿热，伴瘙痒——风热。?红斑：不隆起、不凹陷。?水疱：多为湿热、热*。?脓疱：多为痰湿、热*炽盛。?结节：多为气血凝滞。2.颜色?色红：压之褪色——血热、风热压之不褪色——兼血瘀?色淡白：气血凝滞，或血虚风燥3.光泽?色红鲜润——阳证?色泽晦暗——阴证4.渗液?干型皮损：脱屑、瘙痒——夹风?湿型皮损：水疱、渗液——夹湿辨虚实?实证湿：水疱、渗液湿热————利湿热：红肿、灼热、疼痛————清热瘀*：瘀血————祛瘀解*?虚证血虚：干燥、淡白————养血补血夹风：皮屑，瘙痒————祛风夹痰：脓疱————化痰解*辨症状瘙痒：风湿热等邪气客于皮肤，致气血不和。?风痒：瘙痒游走不定，时作时休，泛发、起病迅速。?湿痒：皮疹伴水疱糜烂、渗液。?热痒：皮疹色红，瘙痒伴有疼痛。?血虚风燥，皮肤失于濡养：瘙痒伴皮肤干燥、脱屑，日久皮肤肥厚疼痛：寒邪、热邪、气滞、痰凝、血瘀阻滞，“不通则痛”。?寒邪：皮肤苍白或青紫，遇寒加重，得温缓解。?热邪：皮肤发红、灼热，疼痛。?气滞：胀痛，疼痛程度常随情志变化。?痰凝：可伴有结节、脓液。?血瘀：疼痛固定不移，皮损呈结节或肿块，初起隐痛、色红，后可转为青紫肿胀。?灼热感——热邪蕴结、炙灼皮肤?蚁行感——气血失和?麻木感——气血凝滞不通、痰湿瘀血阻滞经络，皮肤失于濡养辨证论治１.肺经风热证证候：面部丘疹色红，或有脓疱，或有痒痛，伴口渴喜饮，大便干结、小便短赤；舌红，苔薄*，脉弦滑。２.肠胃湿热证证候：颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱，伴有口臭，便秘，小便*。舌红，苔薄*，脉滑数。3.阴虚内热证候：面部皮疹以红色或皮色粉刺丘疹为主，或伴有小脓疱、小结节。口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤。舌红，少苔或薄*苔，脉数或细数。4.瘀热痰结证候：颜色暗红，皮损以结节、脓疱、囊肿和凹凸不平的瘢痕为主，经久难愈，或伴有纳呆腹胀。舌红或暗红有瘀点，苔*，脉弦滑或弦细。/治则治法/EGFRTKIs相关皮疹根本病机：阴虚血燥在内，*邪结聚在外。治法：疏风清热，凉血祛湿?内治——加味荆防四物汤?外治——皮肤外洗方主方：加味荆防四物汤——内服荆芥10g、防风10g、生地*20g、赤芍10g、
当归10g、川芎10g、白鲜皮15g、紫草10g、
蝉蜕10g、甘草6g。
水煎至ml，分温内服。
疏风清热，凉血祛湿
风热阴虚血燥之皮疹。症见丘疹色红，或有脓疱，或有小结节，或有痒痛，伴口渴喜饮，或见心烦、失眠多梦，大便干结、小便短赤，舌红苔薄*，脉弦、细数。
?血虚者：加鸡血藤30g、生地*30g、熟地*30g
?风盛者：加薄荷10g（后下）、白蒺藜30g、飞扬草30g、地肤子30g、白鲜皮30g
?痰盛者：加桑叶15g、连翘10g、猫爪草15g、浙贝母15g
?血瘀者：加莪术10g、红花10g、牡丹皮30g、川芎10g、紫草30g
?热盛者：加金银花30g、蒲公英30g、*芩10g、*连10g
?湿重者：加绵茵陈15g、薏苡仁30g、白术15g、法半夏15g
*柏30g、苦参30g、徐长卿30g、地肤子30g、白鲜皮30g、百部30g、山楂30g、乌梅30g、当归30g
水煎至ml~ml，外洗患处
清热凉血，祛瘀止痒
各种瘙痒性皮疹
瘙痒严重者，可加蝉衣30g、薄荷30g（后下）；热*较甚者，可加连翘30g、蒲公英30g、金银花30g等；皮疹色暗，皮损经久难愈者，可加乳香30g、没药30g、五倍子30g等。
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