二代EGFR-TKI达可替尼
为晚期EGFR突变阳性NSCLC带来新选择
在年版《中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌指南》中，对于EGFR突变阳性的晚期NSCLC治疗，新增了达可替尼一线治疗Ⅰ级推荐（1A类证据）。陈树兴教授介绍，我国CSCO指南的特点是充分考虑药物和治疗措施的可及性、肿瘤治疗成本效益比及地区发展不平衡这三个方面。在推荐级别中，最高级别（Ⅰ级）推荐属于可及性好的普适性诊治措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录。Ⅰ级推荐的确定不因商业医疗保险而改变，主要考虑的因素是患者的明确获益性。年版CSCO指南对达可替尼作出最高级别推荐，是基于随机、多中心、III期ARCHER研究结果。达可替尼是第二代不可逆泛HER抑制剂，能够更长效抑制肿瘤细胞生长，是目前唯一在中国人群中无进展生存期（PFS）超过18个月的EGFR-TKI。ARCHER全球注册研究显示，在中国人群中，达可替尼中位PFS达18.4个月（研究者评估），对比吉非替尼显著延长7.3个月（P0.），疾病进展或死亡风险降低46%。为中国EGFR突变晚期NSCLC患者带来一线治疗更优选择。达可替尼也是目前唯一一个在亚洲人群中证实OS获益的EGFR-TKI。ARCHER全球注册研究显示，整体人群中，达可替尼组中位OS达到34.1个月，亚洲人群达到了37.7个月，对比吉非替尼延长了8.6个月（P=0.）。另外达可替尼还是目前唯一在21外显子LR突变均有PFS和OS获益的EGFR-TKI。ARCHER全球注册研究显示，达可替尼对比一代EGFR-TKI，21外显子LR突变亚组患者中位PFS延长2.5个月（HR=0.63，P=0.），中位OS延长9.3个月（HR=0.，P=0.）。安全性方面，达可替尼的不良反应可以控制，全球注册研究证实，剂量调整不影响疗效，减量组PFS和OS获益均未受到明显影响。减量不减效，通过剂量调整，可以降低不良反应发生。且达可替尼给药方便，每日一次口服，可以提高患者的治疗依从性和生活质量。多学科协作，
探索NSCLC精准治疗策略
陈树兴教授表示，多学科协作（MDT）诊疗是当前国际上流行的疾病治疗模式。肺癌MDT团队集中了胸外科、影像科、呼吸科、病理科等多个学科的专家，综合考虑患者身体状况和客观条件，在循证医学指导下，共同为患者制定个体化的精准治疗方案。NSCLC精准治疗的前提是精准诊断。随着肺癌系列致癌驱动基因的相继确定，肺癌的分型也由过去单纯的病理组织学分类，进一步细分为基于驱动基因的分子亚型。在我国肺腺癌患者中，EGFR基因敏感突变阳性率高达40%~50%，其中19号外显子缺失突变和21号外显子LR突变是最常见的EGFR突变类型。对于EGFR突变阳性晚期NSCLC，治疗策略为以靶向治疗为主的多学科综合治疗。目前已有三代EGFR-TKI上市，在选择药物时，不同TKI对于EGFR突变整体人群和亚组人群的获益性是主要考虑因素。陈树兴教授指出，NSCLC精准治疗的发展对MDT团队提出了更多的要求，未来还需要进一步加强学科间合作与交流，不断优化NSCLC精准治疗方案。靶向时代，
胸外科在NSCLC患者MDT中占据重要地位
作为胸外科医生，陈树兴教授告诉我们，胸外科在NSCLC多学科协作治疗中发挥着重要作用。在早期NSCLC和可切除局部晚期NSCLC治疗中，胸外科无疑占主导地位。另外部分不可切除局部晚期NSCLC可以通过新辅助治疗实现降期，继而完成R0切除。对于驱动基因阳性的局部晚期NSCLC患者，新辅助靶向治疗获益还有待更多研究证明。在晚期NSCLC诊治中，胸外科也同样扮演重要角色。NSCLC精准靶向治疗的前提是进行准确的分子分型和病理分期，而手术活检需要外科医生参与。因此，胸外科在NSCLC患者MDT中占据重要地位，与其他学科一起为患者带来最大获益。小结
随着精准医学的发展，靶向治疗在NSCLC综合治疗中发挥着越来越重要的作用。针对EGFR突变NSCLC，目前已经有多个TKI可以选择，但是，其中第二代EGFR-TKI达可替尼是唯一在亚洲人群中证实OS获益的EGFR-TKI，为中国EGFR突变晚期NSCLC患者带来一线治疗更优选择。相信在靶向时代，多学科协助精准诊疗模式下，我国NSCLC整体管理水平将会得到进一步提升，也将使越来越多的患者从中获益。
专家简介陈树兴教医院主任医师，胸外科行*科主任中国防痨协会临床专业委员会外科学组委员福建省医学会胸外科分会副主任委员福建省医学会中西医结合胸外科分会常委（肺癌学组副组长）福建省海峡医药卫生交流协会胸部肿瘤分会副会长福建省医学会福州市胸心外科分会副主任委员福州市抗癌协会副理事长预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇