年2月4日，国际权威杂志CACancerJClin发布了“Globalcancerstatistics:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersincountries”的研究，统计了年全球癌症情况，并进行详尽分析。
据悉，本次发布已经是CACancerJClin自年开始发布统计数据以来的第6次发布。那么在本次发布中，全球的癌症发病率和死亡率都有哪些变化呢？
众所周知，由于人口老龄化加剧以及癌症主要危险因素的流行和分布变化，全球癌症的发病率和死亡率正在迅速增加。根据世界卫生组织（WHO）年的评估，癌症已成为绝大多数国家／地区70岁之前的前两位致死因（图1）。当然，这与社会经济发展程度亦存在一定关系（图2A）。
为了明晰年全球的癌症负担和地理变异情况（图2B），国际癌症研究机构（GRIBOCAN）对癌症发病率和死亡率的GLOBOCAN评估，描述了年疾病总体和主要癌症类型的严重程度和分布，文中还对全球范围内观察到的相关危险因素和预防重大癌症的前景进行了简明的评论。
图1.年全国＜70岁年龄段癌症死亡原因排名
图2.癌症新发病例和死亡病例分布
癌症类型及世界地区癌症病例死亡及分布情况
年全球估计新发病例万和死亡病例万（表1）。全球人口的59.5％居住在亚洲（图2B），而在年亚洲癌症的新发和癌症死亡病例，分别占全球总新发和死亡病例数的49.3%和58.3%（图3A）。
欧洲人口仅占全球人口的9.7%，但其癌症新发病例和死亡病例却分别占全球总新发病例和死亡病例数的22.8%和19.6%。其次为美洲，癌症发病率和死亡率分别为20.9%、14.2%。
与其它地区相比，亚洲和非洲的癌症死亡率（分别为58.3%、7.2%）高于发病率（分别为49.3%、5.7%），这可能与这些地区的癌症分布类型，以及更高比例的致死性癌症有关。
在癌症类型方面，研究者将占据癌症新发病例和死亡60%和70%以上的癌症类型进行了排列（图4）。在新发病例中女性乳腺癌最常见（11.7%），其次为肺癌（11.4%）、结直肠癌（10.0%）、前列腺癌（7.3%）、胃癌（5.6%）。肺癌仍是主要致死原因，死亡人数约万（18%），其次为结直肠癌（9.4%）、肝癌（8.3%）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%）。
对于男性而言，肺癌是所有癌症中发生频率最高和致死率最高的癌症类型。在发病率上，前列腺癌和结直肠癌紧随其后；在致死率上，其次为肝癌和结直肠癌。
对于女性而言，乳腺癌是所有癌症中发生频率最高和致死的首要癌症类型。在发病率上，结直肠癌和肺癌紧随其后；在致死性上，其次是肺癌和结直肠癌。
表1.36个癌种新发和死亡病例
图3.年新发病例和死亡病例分布
图4.新发病例和死亡病例TOP10的性别分布
全球癌症模式
从国家层面的癌症发病率和死亡率而言（图5和图6），男性在个国家中最常诊断出的癌症是前列腺癌，其次为36个国家的肺癌以及11个国家的结直肠癌和肝癌。同时，肺癌在93个国家中是男性最主要的致死肿瘤类型，其次是前列腺癌（48个国家）和肝癌（23个国家）。
反之，女性最常诊断出的肿瘤类型主要包括乳腺癌（个国家）和宫颈癌（23/26个国家）。女性的致死性肿瘤类型存在着异质性，在个国家和36个国家中，乳腺癌和宫颈癌分别是主要的癌症死亡原因，其次是肺癌（25个国家）。
图5.最常见癌症类型发病情况
图6.最常见癌症死亡类型分布
4级HDI的癌症发病率和死亡率模式
肿瘤发病率随着人类发展指数（HDI）的增长而增长。男性和女性发病率范围从低HDI国家的.3／10万和.0/10万，到高HDI国家的.3/10万和.6/10万（表2）。在癌症死亡率上，男性的癌症死亡率，高HDI国家（.9~.1/10万）是低HDI国家（76.7~78.0/10万）的2倍，而女性的癌症死亡率不太受HDI水平的影响，大约为67.0～88.4/10万。
表2.癌症发病率和死亡率性别分布情况
在患癌的类型方面（图7），高HDI国家，肺癌发病率排名第一（39/10万），前列腺癌排名第二（37.5/10万），其次是结直肠癌（29/10万）。
而低HDI国家的前列腺癌（11.3/10万）和肺癌（10.3/10万）发病率分列一二。
图7.最常见的15种癌症(W)按男女总年龄标准化比率的降序排列
依据性别和世界地区划分的癌症发病率和死亡率
在年，世界范围内男性的癌症发病率（.0/10万）相比女性（.0/10万）高出19%。然而，对于男性而言，澳大利亚／新西兰（.2/10万）的癌症发病率约为西非（.6/10万）的5倍（表2）。对于女性而言，澳大利亚／新西兰（.2/10万）的癌症发病率是中南亚（.5/10万）的近4倍。该差异在一定程度上表明暴露于风险因素和相关癌症的差异以及高质量癌症预防和早期发现的障碍。
全球范围内，男女之间癌症死亡率的差异是癌症发病率差异的2倍，男性的癌症死亡率比女性高出43%（男性.8/10万，女性84.2/10万）（表2），这可能与癌症类型的分布存在一定关系。
值得注意的是，年东非女性死于癌症的累积风险（11.0%）高于北美（8.2%）、西欧（8.8%）和澳大利亚／新西兰（7.4%），详见表3。
表3.36种癌症的新诊断病例数、死亡数以及年龄标准比(ASR)的死亡率、患癌症和死于癌症的累积风险
年的癌症负担
若保持年所估计的发病率，年全球的癌症新发病例数将比年高出47%，达万例，相对增长幅度在低HDI（95%）和中等HDI国家（64%）更为显著。因为这些国家届时可能会存在高HDI国家普遍已知的癌症危险因素（吸烟、饮食不健康、肥胖和缺乏运动等），所以患病人数会增加，同时常见癌症类型亦会出现变化。
图8.~年癌症新发病例情况预测
就绝对负担而言，高HDI国家预计将出现最大的癌症发病率增长。截至年，相比年将多出万新发的癌症患者。这可能是与人口增长、人口老龄化加剧，以及全球诸多地区癌症风险因素进一步增加有关。
总结
总之，根据GLOBOCAN的预测，年全球会有万例新诊断癌症病例，以及近万例的癌症死亡病例。并且无论全球各地区的HDI如何，癌症是均是重要致死原因。
全人类中女性乳腺癌的新发病例数预计为万例（11.7%），已超过肺癌成为最常见的癌症类型。其次为肺癌（11.4%）、结直肠癌（10.0%）、前列腺癌（7.3%）和胃癌（5.6%）。
肺癌依旧是致死的主要癌症类型，预计有万人（18％）因肺癌而死亡，其次为结直肠癌（9.4%）、肝癌（8.3％）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%）。
无论性别如何，已转型国家癌症的发病率为转型期国家的2～3倍。不过男性的死亡率在两种国家类型中的差异倍数＜2，女性死亡率的差异亦不明显。但女性乳腺癌和宫颈癌的死亡率，在转型期国家更高（转型期vs已转型：15.0/10万vs12.4/10万）。
年全球癌症负担预计将达到万例，这可能与全球化和经济增长所带来的癌症相关因素的暴露有关。未来，在转型期国家进行可持续的基础设施建设，并提供癌症预防措施和癌症治疗，可能会对全球癌症控制起着至关重要的作用。
参考文献HyunaSung,JacquesFerlay,MSc,RebeccaLSiegel,etal.GlobalCancerStatistics:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36CancersinCountries.CACANCERJCLIN;0:1–41
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