大纲要求
（1）病因及发病机制
（2）病理
（3）临床表现
（4）并发症
01病因及发病机制1.病*性肝炎：乙型肝炎病*(HBV)和丙型肝炎病*(HCV)感染是我国肝癌的常见危险因素，特别是慢性HBV感染，我国约90%的肝细胞癌患者中有HBV感染病史。HBV感染导致慢性肝炎，逐步发展为肝硬化，再发展至肝癌。
2.食物及饮水：长期进食霉变食物（*曲霉*素)、含亚硝胺食物、缺乏微星元素的食物或者饮用藻类*素污染的水等，都与肝癌发生有密切关系。
3.*素与寄生虫：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质是可疑的致肝癌物质。血吸虫及化支睾吸虫感染均易导致肝癌。
4.遗传因素：肝癌的家庭聚集现象既与遗传易感性有关，也与家族饮食习惯及生活环境有关。
02
病理（一）大体病理形态分型
1、巨块型常为单发性癌块，也可由多个结节汇集而成一大块，有时其邻近有小的散在癌结节;癌块直径一般在px以上，有假包膜形成。
2、结节型较多见，可为单个或多个大小不等结节散在肝内，与周围组织分界不清，多个癌结节的形成，可能是癌细胞经门静脉播散，或癌组织多中心发生的结果。此型多伴有肝硬化，恶性程度高。
3、弥漫型少见，结节一般都很小，大小相差不多，呈灰白色，散布全肝，伴有肝硬化。有时与肝硬化结节很难区别，病情发展快，预后极差。
4、小癌型将直径小于3cm的小肝癌另分为小癌型。小癌型的病理特点：包膜多完整;癌栓发生率较少;合并肝硬化程度较轻;癌细胞分化较好;癌周淋巴细胞浸润较多;人免疫状态好。预后好，多为单结节。
（二）组织学病理
1、肝细胞型原发于肝细胞上皮，占临床常见肝癌的㈧铂。癌细胞多成多角形或圆形，排列成巢状或索状，核大而核仁明显，在巢或索之间，有丰富的血窦，无间质成分。
2、胆管细胞癌原发于胆管上皮细胞，临床少见，癌细胞成立方型或柱状，排列成腺体，纤维组织多，而血窦较少。
3、混合型上述两型同时存在，或呈过渡形态，不完全像肝细胞，也不完全像胆管细胞，此型罕见。、
（三）转移途径
1、肝内转移
2、肝外转移：①血行转移②淋巴转移③种植转移
原发性肝癌转移最主要的部位是
A：肺
B：骨
C：肝内
D：腹腔内种植
E：左锁骨上淋巴结
解析：原发性肝癌最主要是肝内转移，肝外转移主要转移至肺。
答案：C
03
临床表现1、肝区疼痛:多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。
2、发热:多为37.5°C-38℃，个别可高达39℃以上。其特点是用抗生素往往无效，而口服蚓吸美辛等常可退热。
3、消化道症状:食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视。
4、检查可发现患者有肝大、*疸、腹水等。
5、类癌综合征：高钙血症、低血糖、红细胞增多症、高脂血症等
原发性肝癌中最常见的首发临床表现是
A：肝脏肿大
B：食欲减退
C：恶心、呕吐
D：肝区疼痛
E：体重下降
解析：
本题考查的是肝癌。肝区疼痛是肝癌最常见的症状,半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。
答案：D
04
并发症1、肝性脑病
2、上消化道出血
3、肝癌结节破裂出血
4、继发感染
你全做对了吗？
主治医师大纲复习计划消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下
周一：肝癌（一）
周二：肝癌（二）
周三：肝性脑病
周四：酒精性肝病
周五：脂肪肝
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