肺癌病因

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TUhjnbcbe - 2021/5/6 20:42:00
一个差点误诊为癌症晚期的病人

先看一个病例,差点误诊为肺癌,后来靠小剂量激素治愈:

这是一位30岁的年轻人,抽烟10年,因为频繁咳嗽做CT,发现双肺多发小结节,瞧着很像多发肺转移瘤,难道又是一例年轻的癌症?

不要惊慌,影像科医生很有经验,发现这些结节分布以中上肺为主,下肺很少,沿气道分布,以结节为主,有些结节内含有小囊腔,这些跟转移瘤不符,要考虑一种与吸烟有关的疾病,肺朗格罕组织细胞增生症(PLCH)。

这个PLCH主要见于吸烟者(90%的成年患者吸烟或既往吸烟或有吸二手烟史),病人多为20-40岁男性,是由于朗格汉斯细胞增生浸润,形成多发的细支气管旁间质结节和囊腔。如果诊断和治疗不及时,可以发展为双肺多发囊腔,网状纤维化或终末期肺气肿,肺功能严重下降,缩短寿命(如下图):

不过上面这位年轻人很幸运,戒烟并配合小剂量糖皮质激素治疗,病灶很快吸收好转了。

这个病例告诉我们,吸烟不止能致癌,还会引起很多吸烟相关性间质肺病。

而说到吸烟与肺癌的关系,还是要念叨念叨。

很多人质疑烟草致癌,认为吸烟跟肺癌没有关系,殊不知癌细胞最喜欢烟草*雾,就像*子最喜欢汉奸一样,有了汉奸告密,*子更容易突破健康防线,癌细胞有了烟草的前期破坏,就可以加速生长,甚至早期就能转移扩散。

我们举两个简单例子,看癌细胞怎样与烟草狼狈为奸,破坏肺部健康。

病例1,抽烟40年,1厘米肺癌,淋巴结转移

这是一位61岁男士,咳嗽一个多月,CT发现双肺间质纤维化(与吸烟有关),同时左下肺胸膜下有一个实性小结节,直径约1.0cm:

这个结节会不会是肺癌呢?

我们知道,实性肺结节如果小于5mm,恶性比例约为0-1%;如果直径介于5-10mm,恶性病例约为6-28%;11-2-mm的实性结节,恶性病例约为33-64%。

那么,老人这个1.0cm的实性结节会是恶性的吗?

很遗憾,是的,他已经是肺癌晚期了,尽管才1.0cm。

我们看他的增强CT检查,纵隔多发肿大淋巴结,融合成一团,提示癌细胞扩散,已经没有手术机会了:

40年的吸烟史,烟草*雾就像汉奸一样四处搞破坏,引起了吸烟相关性间质肺病,肺间质纤维化合并肺气肿。

在这些肺纤维化组织中,会发生不典型上皮细胞损伤,并逐步癌变,并且常常进展更快,预后更差。有研究认为,在肺间质纤维化的形成和发展过程中,存在癌基因的异常活化和抑癌基因的失活,从而促进了肿瘤发生,其中男性明显多于女性。

我们再看另一个例子:

病例2,抽烟50年,2.0厘米肺癌,淋巴结转移

66岁老人,咳嗽咳痰,并逐渐加重,CT发现左侧肺癌:

这个肺癌用CT诊断不难,在肺间质纤维化并肺气肿基础上,左上肺出现不规则实性结节,有毛刺和胸膜牵拉,符合恶性特点。

而且很遗憾,他也不是早期了,增强CT发现纵隔及双侧肺门多发淋巴结转移:

没办法,这两位肺癌病人的病灶都不大,却都失去了手术根治机会,只能选择其它保守治疗的方法了。

肺纤维化与肺癌的关系

1.肺纤维化与肺癌在发病部位上有一定的相关性,肺癌常位于肺外围和下叶(这正是纤维化明显的区域),以蜂窝区与正常肺的交界区最常见,其次是蜂窝内。

2.病理类型以肺鳞癌最常见,约占62%,其次是小细胞肺癌,约占21%。

3.可以多发(约21%),常常进展更快,预后更差。

鉴于以上研究,长期吸烟的老年男性,如果在肺间质纤维化区出现新发病灶,要警惕合并肺癌的可能,即使形态不典型,尤其在确诊肺间质纤维化的前5年。

总结:吸烟有害健康,不止是肿瘤性病变。要保护祖国的花朵,不要让孩子偷偷学会抽烟!

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